Oprava kraniosynostózy

Oprava kraniosynostózy je chirurgický zákrok k nápravě problému, který způsobuje, že kosti lebky dítěte rostou společně (fúzují) příliš brzy.

Tato operace se provádí na operačním sále v celkové anestezii. To znamená, že vaše dítě bude spát a nebude cítit bolest. Některé nebo všechny vlasy budou oholené.

Standardní operace se nazývá otevřená oprava. Zahrnuje tyto kroky:

• Nejběžnějším místem pro chirurgický řez, který má být proveden, je horní část hlavy, těsně nad jedním uchem až těsně nad druhým uchem. Řez je obvykle zvlněný. Místo, kde je řez proveden, závisí na konkrétním problému.
• Klapka kůže, tkáně a svalu pod kůží a tkáň pokrývající kost se uvolní a zvednou nahoru, aby chirurg viděl kost.
• Pás kosti se obvykle odstraní, když jsou spojeny dva stehy. Tomu se říká proužková kraniektomie. Někdy musí být odstraněny i větší kousky kosti. Tomu se říká synostektomie. Části těchto kostí mohou být po odstranění změněny nebo přetvořeny. Poté jsou vráceny zpět. Jindy tomu tak není.
• Někdy je třeba kosti, které zůstanou na místě, posunout nebo přesunout.
• Někdy jsou kosti kolem očí řezány a přetvářeny.
• Kosti se připevňují pomocí malých destiček pomocí šroubů, které zasahují do lebky. Desky a šrouby mohou být kovové nebo vstřebatelné (časem zmizí). Desky se mohou rozšiřovat s růstem lebky.

Chirurgie obvykle trvá 3 až 7 hodin. Vaše dítě bude pravděpodobně muset podstoupit krevní transfuzi během nebo po operaci, aby nahradila krev, která se během operace ztratila.

U některých dětí se používá novější typ operace. Tento typ se obvykle provádí u dětí mladších 3 až 6 měsíců.

• Chirurg provede jeden nebo dva malé řezy v pokožce hlavy. Většinou jsou tyto řezy dlouhé pouze 2,5 palce. Tyto řezy se provádějí nad oblastí, kde je třeba kost odstranit.
• Trubice (endoskop) prochází malými řezy. Rozsah umožňuje chirurgovi zobrazit operovanou oblast. Endoskopem procházejí speciální zdravotnické prostředky a kamera. Pomocí těchto zařízení chirurg odstraní části kostí řezy.
• Tato operace obvykle trvá asi 1 hodinu. S tímto druhem operace je mnohem menší ztráta krve.
• Většina dětí musí po operaci nosit speciální helmu, aby si chránila hlavu.

Děti mají nejlepší výkon, když mají tuto operaci, když jim jsou 3 měsíce. Chirurgický zákrok by měl být proveden do 6 měsíců věku dítěte.

Hlava dítěte nebo lebka se skládá z osmi různých kostí. Spojení mezi těmito kostmi se nazývají stehy. Když se dítě narodí, je normální, že jsou tyto stehy trochu otevřené. Dokud jsou stehy otevřené, lebka a mozek dítěte mohou růst.

Kraniosynostóza je stav, který způsobuje, že se jeden nebo více stehů dítěte uzavírá příliš brzy. To může způsobit, že se tvar hlavy vašeho dítěte bude lišit od normálu. Někdy to může omezit, jak moc může mozek růst.

K diagnostice kraniosynostózy lze použít rentgenové nebo počítačové tomografie (CT). K nápravě je obvykle nutná operace.

Chirurgie uvolní stehy, které jsou spojeny. Podle potřeby také přetváří obočí, oční důlky a lebku. Cíle chirurgie jsou:

• Uvolnit tlak na mozek dítěte
• Ujistěte se, že v lebce je dostatek místa, aby mozek mohl správně růst
• Zlepšit vzhled hlavy dítěte
• Předcházet dlouhodobým neurokognitivním problémům

Rizika jakékoli operace jsou:

• Dýchací problémy
• Infekce, včetně plic a močových cest
• Ztráta krve (děti, které mají otevřenou opravu, mohou potřebovat jednu nebo více transfuzí)
• Reakce na léky

Rizika pro tuto operaci jsou:

• Infekce v mozku
• Kosti se znovu spojí a je zapotřebí další chirurgický zákrok
• Otok mozku
• Poškození mozkové tkáně

Pokud je chirurgický zákrok naplánován, budete muset provést následující kroky:

Během dnů před operací:

• Sdělte svému poskytovateli zdravotní péče, jaké léky, vitamíny nebo byliny dáváte svému dítěti. To zahrnuje vše, co jste koupili bez lékařského předpisu. Může se stát, že budete požádáni, abyste přestal (a) svému dítěti některé z těchto léků ve dnech před operací přerušit.
• Zeptejte se poskytovatele, jaké léky má vaše dítě v den operace stále užívat.

V den operace:

• Podejte svému dítěti malý doušek vody s jakýmikoli léky, které vám poskytovatel řekl.
• Poskytovatel vašeho dítěte vám řekne, kdy máte přijít na operaci.

Zeptejte se svého poskytovatele, zda vaše dítě může před operací jíst nebo pít. Obecně:

• Starší děti by po půlnoci před operací neměly jíst žádné jídlo ani pít mléko. Mohou mít čirý džus, vodu a mateřské mléko až 4 hodiny před operací.
• Kojenci mladší než 12 měsíců mohou obvykle jíst umělou výživu, cereálie nebo dětskou výživu asi 6 hodin před operací. Mohou mít čiré tekutiny a mateřské mléko až 4 hodiny před operací.

Lékař vás může požádat, abyste si ráno po operaci umyli dítě speciálním mýdlem. Opláchněte své dítě dobře.

Po operaci bude vaše dítě převezeno na jednotku intenzivní péče (JIP). Vaše dítě bude po dni nebo dvou přemístěno do běžného nemocničního pokoje. Vaše dítě zůstane v nemocnici 3 až 7 dní.

• Vaše dítě bude mít kolem hlavy omotaný velkým obvazem. K dispozici bude také trubice vedoucí do žíly. Tomu se říká IV.
• Sestry budou vaše dítě pečlivě sledovat.
• Budou provedeny testy, aby se zjistilo, zda vaše dítě během operace ztratilo příliš mnoho krve. V případě potřeby bude provedena krevní transfuze.
• Vaše dítě bude mít otoky a modřiny kolem očí a obličeje. Někdy mohou být oči oteklé. To se často zhoršuje během prvních 3 dnů po operaci. Mělo by to být lepší do 7. dne.
• Vaše dítě by mělo zůstat v posteli prvních pár dní. Hlava postele vašeho dítěte se zvedne. To pomáhá udržet otok dolů.

Mluvení, zpěv, přehrávání hudby a vyprávění příběhů vám mohou pomoci uklidnit vaše dítě. Acetaminofen (Tylenol) se používá k léčbě bolesti. Lékař může předepsat další léky proti bolesti, pokud je vaše dítě potřebuje.

Většina dětí, které podstoupí endoskopickou operaci, může jít jednu noc po pobytu v nemocnici domů.

Postupujte podle pokynů pro péči o dítě doma.

Výsledek opravy kraniosynostózy je většinou dobrý.

Craniectomy - dítě; Synostektomie; Stripová kraniektomie; Endoskopická asistovaná kraniektomie; Sagitální kraniektomie; Frontální-orbitální pokrok; FOA

• Přiveďte své dítě k návštěvě velmi nemocného sourozence
• Prevence poranění hlavy u dětí

Demke JC, Tatum SA. Kraniofaciální chirurgie pro vrozené a získané deformity. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH a kol., Eds. Cummingsova otolaryngologie: Chirurgie hlavy a krku. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap.187.

Gabrick KS, Wu RT, Singh A, Persing JA, Alperovich M. Radiografická závažnost metopické kraniosynostózy koreluje s dlouhodobými neurokognitivními výsledky. Plast Reconstr Surg. 2020; 145 (5): 1241-1248. PMID: 32332546 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32332546/.

Lin KY, Persing JA, Jane JA a Jane JA. Nesyndromická kraniosynostóza: úvod a synostóza s jedním stehem. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 193.

Proctor MR. Oprava endoskopické kraniosynostózy. Transl Pediatr. 2014; 3 (3): 247-258. PMID: 26835342 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26835342/.