Diskektomie

Diskektomie je chirurgický zákrok k odstranění celého polštáře nebo jeho části, který pomáhá podporovat část páteře. Tyto polštáře se nazývají disky a oddělují vaše páteřní kosti (obratle).

Chirurg může provést odstranění disku (diskektomii) těmito různými způsoby.

• Mikrodiskektomie: Když máte mikrodiskektomii, chirurg nemusí provádět mnoho operací na kostech, kloubech, vazech nebo svalech páteře.
• Diskektomie v dolní části zad (bederní páteř) může být součástí větší operace, která zahrnuje také laminektomii, foraminotomii nebo spinální fúzi.
• Diskektomie v krku (krční páteř) se nejčastěji provádí společně s laminektomií, foraminotomií nebo fúzí.

Mikrodiskektomie se provádí v nemocnici nebo v ambulantním chirurgickém centru. Dostanete spinální anestezii (k znecitlivění oblasti páteře) nebo celkovou anestezii (spící a bez bolesti).

• Chirurg provede malý zářez (řez) na zádech (1 až 1,5 palce nebo 2,5 až 3,8 centimetru) a posune zádové svaly od páteře. Chirurg používá speciální mikroskop, aby během operace viděl problémový disk nebo disky a nervy.
• Nervový kořen je umístěn a jemně odsunut.
• Chirurg odstraní poškozenou tkáň disku a kousky disku.
• Zadní svaly jsou vráceny na místo.
• Řez je uzavřen stehy nebo sponkami.
• Operace trvá přibližně 1 až 2 hodiny.

Diskektomie a laminotomie se obvykle provádějí v nemocnici s použitím celkové anestezie (spící a bez bolesti).

• Chirurg provede větší zářez na zádech přes páteř.
• Svaly a tkáň se jemně pohnou, aby se odhalila vaše páteř.
• Malá část lamina kosti (část obratlů, která obklopuje páteř a nervy) je odříznuta. Otvor může být stejně velký jako vaz, který vede podél vaší páteře.
• Na disku je vyříznut malý otvor, který způsobuje vaše příznaky. Materiál z vnitřku disku je odstraněn. Mohou být také odstraněny další fragmenty disku.

Když se jeden z vašich disků pohne z místa (hernie), měkký gel uvnitř protlačí stěnu disku. Disk pak může vyvíjet tlak na míchu a nervy, které vycházejí z páteře.

Mnoho příznaků způsobených herniovaným diskem se časem bez operace zlepší nebo zmizí. Většina lidí s bolestmi dolní části zad nebo krku, necitlivostí nebo dokonce mírnou slabostí je často nejprve léčena protizánětlivými léky, fyzikální terapií a cvičením.

Pouze několik lidí s herniovaným diskem potřebuje operaci.

Lékař může doporučit diskektomii, pokud máte herniovaný disk a:

• Bolest nebo necitlivost nohou nebo paží, která je velmi špatná nebo neodchází, což ztěžuje každodenní úkoly
• Silná slabost svalů paže, dolní končetiny nebo hýždí
• Bolest, která se šíří do hýždí nebo nohou

Pokud máte potíže s vnitřnostmi nebo močovým měchýřem nebo máte tak silnou bolest, že silné léky proti bolesti nepomáhají, budete muset okamžitě podstoupit operaci.

Rizika pro anestezii a chirurgický zákrok obecně jsou:

• Reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácení, krevní sraženiny, infekce

Rizika pro tuto operaci jsou:

• Poškození nervů, které vycházejí z páteře, způsobují slabost nebo bolest, která nezmizí
• Bolest zad se nezlepší, nebo se bolest vrátí později
• Bolest po operaci, pokud nejsou odstraněny všechny fragmenty disku
• Míšní tekutina může prosakovat a způsobit bolesti hlavy
• Disk se může znovu vyboulit
• Páteř může být nestabilnější a vyžaduje více chirurgického zákroku
• Infekce, která může vyžadovat antibiotika, delší pobyt v nemocnici nebo více chirurgických zákroků

Sdělte svému poskytovateli zdravotní péče, jaké léky užíváte, dokonce i léky, doplňky nebo bylinky, které jste si koupili bez lékařského předpisu.

Během dnů před operací:

• Připravte si domov, až se vrátíte z nemocnice.
• Pokud jste kuřák, musíte přestat. Vaše zotavení bude pomalejší a možná nebude tak dobré, pokud budete i nadále kouřit. Požádejte o pomoc svého poskytovatele.
• Dva týdny před operací můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky, které ztěžují srážení krve. Patří mezi ně aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn) a další podobné léky.
• Pokud máte cukrovku, srdeční choroby nebo jiné zdravotní problémy, váš chirurg vás požádá, abyste navštívili lékaře, kteří vás za těchto podmínek ošetřují.
• Promluvte si se svým poskytovatelem, pokud pijete hodně alkoholu.
• Zeptejte se svého poskytovatele, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Vždy informujte svého poskytovatele o jakékoli nachlazení, chřipce, horečce, oparu nebo jiných onemocněních, které můžete mít.
• Možná budete chtít navštívit fyzioterapeuta, abyste se naučili některá cvičení před operací a procvičovali si berle.

V den operace:

• Postupujte podle pokynů, kdy přestat jíst a pít.
• Léky, které vám poskytovatel řekl, užívejte malým douškem vody.
• Přineste si hůl, chodítko nebo invalidní vozík, pokud již nějaký máte. Přineste si také boty s rovnou neklouzavou podrážkou.
• Postupujte podle pokynů, kdy dorazit do nemocnice. Dorazit včas.

Váš poskytovatel vás požádá, abyste vstali a chodili, jakmile vaše anestezie zmizí. Většina lidí jde domů v den operace. Nejezděte se domů.

Postupujte podle pokynů, jak se o sebe doma starat.

Většina lidí má úlevu od bolesti a po operaci se mohou lépe pohybovat. Necitlivost a brnění by se měly zlepšit nebo zmizet. Vaše bolest, necitlivost nebo slabost se nemusí zlepšit nebo zmizet, pokud jste před chirurgickým zákrokem měli poškození nervů nebo pokud máte příznaky způsobené jinými páteřními stavy.

V průběhu času se mohou v páteři objevit další změny a mohou se objevit nové příznaky.

Poraďte se s poskytovatelem o tom, jak zabránit budoucím problémům se zády.

Mikrodiskektomie páteře; Mikrodompresi; Laminotomie; Odstranění disku; Chirurgie páteře - diskektomie; Diskektomie

• Chirurgie páteře - výtok
• Chirurgická péče o rány - otevřená

• Herniated nucleus pulposus
• Kosterní páteř
• Nosné konstrukce páteře
• Cauda equina
• Spinální stenóza
• Mikrodiskektomie - série

Ehni BL. Bederní discektomie. In: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 93.

Gardocki RJ. Anatomie páteře a chirurgické přístupy. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 37.

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativní poruchy hrudní a bederní páteře. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 39.