Syndrom komplexní regionální bolesti

Syndrom komplexní regionální bolesti (CRPS) je dlouhodobý (chronický) bolestivý stav, který může ovlivnit jakoukoli část těla, ale často postihuje paži nebo nohu.

Lékaři si nejsou jisti, co způsobuje CRPS. V některých případech hraje při bolesti důležitou roli sympatický nervový systém. Další teorie spočívá v tom, že CRPS je způsoben spuštěním imunitní odpovědi, která vede k zánětlivým příznakům zarudnutí, tepla a otoku v postižené oblasti.

CRPS má dvě formy:

• CRPS 1 je dlouhodobá (chronická) nervová porucha, která se nejčastěji vyskytuje v pažích nebo nohou po lehkém poranění.
• CRPS 2 je způsoben poraněním nervu.

Předpokládá se, že CRPS je výsledkem poškození nervového systému. To zahrnuje nervy, které řídí cévy a potní žlázy.

Poškozené nervy již nejsou schopny správně řídit průtok krve, pocit (pocit) a teplotu v postižené oblasti. To vede k problémům v:

• Cévy
• Kosti
• Svaly
• Nervy
• Kůže

Možné příčiny CRPS:

• Zranění přímo do nervu
• Poranění nebo infekce paže nebo nohy

Ve vzácných případech mohou CRPS způsobit náhlé nemoci, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice. Tento stav se někdy může objevit bez zjevného poranění postižené končetiny.

Tato podmínka je častější u lidí ve věku 40 až 60 let, ale mohou ji také vyvinout mladší lidé.

Klíčovým příznakem je bolest, která:

• Je intenzivní a hořící a je mnohem silnější, než by se dalo očekávat pro typ poranění, ke kterému došlo.
• Časem se zhoršuje, spíše než zlepšuje.
• Začíná v místě poranění, ale může se rozšířit na celou končetinu nebo na paži nebo nohu na opačné straně těla.

Ve většině případů má CRPS tři fáze. CRPS ale ne vždy dodržuje tento vzor. U některých lidí se okamžitě objeví závažné příznaky. Ostatní zůstávají v první fázi.

Fáze 1 (trvá 1 až 3 měsíce):

• Změny teploty pokožky, přepínání mezi teplou a studenou
• Rychlejší růst nehtů a vlasů
• Svalové křeče a bolesti kloubů
• Silná pálivá, bolestivá bolest, která se zhoršuje při sebemenším dotyku nebo vánku
• Kůže, která se pomalu stává skvrnitou, fialovou, bledou nebo červenou; tenký a lesklý; oteklý; více zpocený

Fáze 2 (trvá 3 až 6 měsíců):

• Pokračující změny v kůži
• Nehty, které jsou popraskané a snáze se lámou
• Bolest se zhoršuje
• Pomalejší růst vlasů
• Ztuhlé klouby a slabé svaly

Fáze 3 (lze vidět nevratné změny)

• Omezený pohyb končetin z důvodu napjatých svalů a šlach (kontraktura)
• Plýtvání svalů
• Bolest v celé končetině

Pokud jsou bolest a další příznaky závažné nebo přetrvávající, může u mnoha lidí dojít k depresi nebo úzkosti.

Diagnostika CRPS může být obtížná, ale včasná diagnostika je velmi důležitá.

Poskytovatel zdravotní péče provede anamnézu a provede fyzické vyšetření. Jiné testy mohou zahrnovat:

• Test, který ukazuje změny teploty a nedostatek prokrvení postižené končetiny (termografie)
• Skenování kostí
• Studie vodivosti nervů a elektromyografie (obvykle prováděné společně)
• Rentgenové záření
• Autonomní testování nervů (měří pocení a krevní tlak)

Léčba CRPS neexistuje, ale onemocnění lze zpomalit. Hlavní důraz je kladen na zmírnění příznaků a pomoc lidem s tímto syndromem žít jako normální život, jak je to možné.

Fyzikální a pracovní terapie by měla být zahájena co nejdříve. Zahájení cvičebního programu a naučení se pohybu kloubů a svalů může zabránit zhoršení nemoci. Může vám také pomoci při každodenních činnostech.

Mohou být použity léky, včetně léků proti bolesti, kortikosteroidů, některých léků na krevní tlak, léků na úbytek kostní hmoty a antidepresiv.

Některé typy mluvené terapie, jako je kognitivně behaviorální terapie nebo psychoterapie, mohou pomoci naučit dovednosti potřebné pro život s dlouhodobou (chronickou) bolestí.

Chirurgické nebo invazivní techniky, které lze vyzkoušet:

• Injekční lék, který znecitliví postižené nervy nebo bolestivá vlákna kolem páteře (nervový blok).
• Vnitřní pumpa proti bolesti, která přímo dodává léky do míchy (intratekální pumpa na léky).
• Stimulátor míchy, který zahrnuje umístění elektrod (elektrických vodičů) vedle míchy. Nízký elektrický proud se používá k vytvoření příjemného pocitu nebo brnění v bolestivé oblasti je nejlepší způsob, jak snížit bolest u některých lidí.
• Chirurgie, která prořízne nervy, aby zničila bolest (chirurgická sympatektomie), i když není jasné, kolik lidí to pomáhá. U některých lidí může také příznaky zhoršit.

Výhled je při včasné diagnóze lepší. Pokud lékař diagnostikuje stav v první fázi, někdy mohou příznaky onemocnění zmizet (remise) a je možný normální pohyb.

Pokud stav není diagnostikován rychle, mohou se změny kostí a svalů zhoršit a nemusí být reverzibilní.

U některých lidí příznaky vymizí samy. U ostatních lidí i při léčbě bolest pokračuje a stav způsobuje ochromující, nevratné změny.

Mezi komplikace, které mohou nastat, patří:

• Problémy s myšlením a úsudkem
• Deprese
• Ztráta svalové hmoty nebo síly v postižené končetině
• Šíření nemoci do jiné části těla
• Zhoršení postižené končetiny

Komplikace mohou nastat také u některých nervových a chirurgických zákroků.

Obraťte se na svého poskytovatele, pokud se u vás objeví konstantní pálivá bolest v ruce, noze, ruce nebo noze.

V současné době není známa žádná prevence. Včasná léčba je klíčem ke zpomalení progrese onemocnění.

CRPS; RSDS; Causalgia - RSD; Syndrom ramenních rukou; Syndrom reflexní sympatické dystrofie; Sudeckova atrofie; Bolest - CRPS

Aburahma AF. Komplexní syndrom regionální bolesti. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 192.

Gorodkin R. Komplexní syndrom regionální bolesti (reflexní sympatická dystrofie). In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Revmatologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 90.

Stanos SP, MD Tyburski, Harden RN. Chronická bolest. In: Cifu DX, ed. Braddomova fyzikální medicína a rehabilitace. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 37.