Otitis media s výpotkem

Otitis media with effusion (OME) je hustá nebo lepkavá tekutina za bubínkem ve středním uchu. Vyskytuje se bez infekce ucha.

Eustachova trubice spojuje vnitřek ucha se zadní částí krku. Tato trubice pomáhá vypouštět tekutinu, aby se zabránilo hromadění v uchu. Tekutina vytéká z tuby a je spolknuta.

OME a infekce uší jsou spojeny dvěma způsoby:

• Po léčbě většiny infekcí uší zůstává tekutina (výpotek) ve středním uchu několik dní nebo týdnů.
• Když je Eustachova trubice částečně ucpaná, hromadí se ve středním uchu tekutina. Bakterie uvnitř ucha se zachytí a začnou růst. To může vést k infekci ucha.

Následující látky mohou způsobit otok výstelky Eustachovy trubice, který vede ke zvýšení tekutin:

• Alergie
• Dráždivé látky (zejména cigaretový kouř)
• Respirační infekce

Následující může způsobit uzavření nebo zablokování Eustachovy trubice:

• Pití vleže na zádech
• Náhlé zvýšení tlaku vzduchu (například sestup v letadle nebo na horské silnici)

Vniknutí vody do uší dítěte nepovede k ucpání trubice.

OME je nejběžnější v zimě nebo brzy na jaře, ale může nastat kdykoli během roku. Může ovlivnit lidi v jakémkoli věku. Vyskytuje se nejčastěji u dětí mladších 2 let, ale u novorozenců je vzácná.

Mladší děti dostávají OME častěji než starší děti nebo dospělí z několika důvodů:

• Trubice je kratší, vodorovnější a rovnější, což usnadňuje vstup bakteriím.
• Trubice je floppierová s jemnějším otvorem, který se snadno zablokuje.
• Malé děti dostávají více nachlazení, protože imunitní systém potřebuje čas, aby byl schopen rozpoznat a odvrátit studené viry.

Tekutina v OME je často řídká a vodnatá. V minulosti se předpokládalo, že tekutina byla čím dál tím silnější v uchu. („Lepidlo ucho“ je běžný název pro OME se silnou tekutinou.) Tlouštka tekutiny se však nyní považuje spíše za souvislost se samotným uchem než s tím, jak dlouho je tekutina přítomna.

Na rozdíl od dětí s infekcí uší, děti s OME nepůsobí nemocně.

OME často nemá zjevné příznaky.

Starší děti a dospělí si často stěžují na tlumený sluch nebo pocit plnosti v uchu. Mladší děti mohou kvůli ztrátě sluchu zvýšit hlasitost televize.

Poskytovatel zdravotní péče může najít OME při kontrole uší vašeho dítěte po léčbě infekce uší.

Poskytovatel prozkoumá ušní bubínek a hledá určité změny, například:

• Vzduchové bubliny na povrchu ušního bubínku
• Tupost ušního bubínku při použití světla
• Eardrum, které se nezdá, že by se hýbalo, když na něj budou vháněny malé obláčky vzduchu
• Tekutina za ušním bubínkem

Test nazvaný tympanometrie je přesný nástroj pro diagnostiku OME. Výsledky tohoto testu mohou pomoci určit množství a tloušťku tekutiny.

Tekutinu ve středním uchu lze přesně detekovat pomocí:

• Akustický otoskop
• Reflektometr: Přenosné zařízení

Lze provést audiometr nebo jiný typ formálního testu sluchu. To může poskytovateli pomoci rozhodnout o léčbě.

Většina poskytovatelů nebude nejprve léčit OME, ledaže by existovaly také známky infekce. Místo toho problém znovu zkontrolují za 2 až 3 měsíce.

Chcete-li vyčistit tekutinu za ušním bubínkem, můžete provést následující změny:

• Vyhněte se cigaretovému kouři
• Podporujte kojence v kojení
• Léčte alergie tím, že se vyhýbáte spouštěčům (například prachu). Dospělí a starší děti mohou dostávat léky na alergie.

Nejčastěji se tekutina vyčistí sama. Váš poskytovatel může před doporučením léčby navrhnout sledování stavu, abyste zjistili, zda se stav zhoršuje.

Pokud je tekutina stále přítomna i po 6 týdnech, může poskytovatel doporučit:

• Pokračujeme ve sledování problému
• Test sluchu
• Jedna studie s antibiotiky (pokud nebyla podána dříve)

Pokud je tekutina stále přítomna po 8 až 12 týdnech, lze vyzkoušet antibiotika. Tyto léky nejsou vždy užitečné.

V určitém okamžiku by měl být testován sluch dítěte.

Pokud dojde k významné ztrátě sluchu (více než 20 decibelů), mohou být zapotřebí antibiotika nebo ušní trubice.

Pokud je tekutina stále přítomna i po 4 až 6 měsících, jsou pravděpodobně zapotřebí hadičky, i když nedochází k velké ztrátě sluchu.

Někdy musí být adenoidy vyjmuty, aby Eustachova trubice fungovala správně.

OME nejčastěji zmizí sám během několika týdnů nebo měsíců. Léčba může tento proces urychlit. Lepicí ucho se nemusí ředit tekutinou tak rychle jako OME.

OME nejčastěji neohrožuje život. Většina dětí nemá dlouhodobé poškození sluchu nebo mluvení, i když tekutina zůstává po mnoho měsíců.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Myslíte si, že vy nebo vaše dítě můžete mít OME. (Měli byste nadále sledovat stav, dokud tekutina nezmizí.)
• Během léčby nebo po léčbě této poruchy se objeví nové příznaky.

Pomáhání vašemu dítěti snížit riziko infekcí uší může pomoci zabránit OME.

OME; Sekreční zánět středního ucha; Serózní zánět středního ucha; Tichý zánět středního ucha; Tichá infekce ucha; Lepidlo ucho

• Chirurgie ušní trubice - co se zeptat svého lékaře
• Odstranění mandlí a adenoidů - výtok

• Anatomie ucha
• Infekce středního ucha (otitis media)

Kerschner JE, Preciado D. Otitis media. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 658.

Pelton SI. Otitis externa, otitis media a mastoiditida. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 61.

Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR a kol. Pokyny pro klinickou praxi: Otitis media with effusion shrnutí (aktualizace). Otolaryngol Surg. 2016; 154 (2): 201-214. PMID: 26833645 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26833645/.

Schilder AGM, Rosenfeld RM, Venekamp RP. Akutní zánět středního ucha a zánět středního ucha s výpotkem. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH a kol., Eds. Cummingsova otolaryngologie: Chirurgie hlavy a krku. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap.