Oprava tracheoezofageální píštěle a atrézie jícnu

Oprava tracheoezofageální píštěle a atrézie jícnu je chirurgický zákrok k opravě dvou vrozených vad v jícnu a průdušnici. Vady se obvykle vyskytují společně.

Jícnu je trubice, která nese jídlo z úst do žaludku. Průdušnice (průdušnice) je trubice, která nese vzduch do a z plic.

Vady se obvykle vyskytují společně. Mohou se objevit spolu s dalšími problémy jako součást syndromu (skupiny problémů):

• Atrézie jícnu (EA) nastává, když se horní část jícnu nepřipojuje k dolnímu jícnu a žaludku.
• Tracheoezofageální píštěl (TEF) je neobvyklé spojení mezi horní částí jícnu a průdušnicí nebo průduškou.

Tato operace se téměř vždy provádí brzy po narození. Obě vady lze často opravit současně. Stručně řečeno, operace probíhá takto:

• Lék (anestézie) se podává tak, aby bylo dítě během operace v hlubokém spánku a bez bolesti.
• Chirurg provede řez na straně hrudníku mezi žebry.
• Fistula mezi jícnem a průdušnicí je uzavřena.
• Pokud je to možné, jsou horní a dolní část jícnu sešity.

Obě části jícnu jsou často příliš daleko od sebe, aby se okamžitě sešily. V tomto případě:

• Během první operace je opravena pouze píštěl.
• Pro výživu dítěte může být umístěna gastrostomická trubice (trubice, která prochází kůží do žaludku).
• Vaše dítě bude později podrobeno další operaci k opravě jícnu.

Chirurg někdy počká 2 až 4 měsíce, než provede operaci. Čekání umožňuje vašemu dítěti růst nebo nechat ošetřit jiné problémy. Pokud je operace vašeho dítěte zpožděna:

• Břišní stěnou do žaludku se zavede gastrostomická trubice (G-trubice). Aby dítě necítilo bolest, budou použity znecitlivující léky (lokální anestézie).
• Současně s umístěním trubice může lékař rozšířit jícen jícnu pomocí speciálního nástroje zvaného dilatátor. To usnadní budoucí operaci. Možná bude nutné tento proces opakovat, někdy i několikrát, než bude oprava možná.

Tracheoezofageální píštěl a atrézie jícnu jsou život ohrožující problémy. Je třeba s nimi zacházet hned. Pokud se tyto problémy neléčí:

• Vaše dítě může dýchat sliny a tekutiny ze žaludku do plic. Tomu se říká aspirace. Může způsobit udušení a zápal plic (plicní infekci).
• Vaše dítě nemůže vůbec polykat a trávit, pokud se jícen nepřipojí k žaludku.

Mezi rizika anestezie a chirurgického zákroku obecně patří:

• Reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácení, krevní sraženiny nebo infekce

Mezi rizika této operace patří:

• Sbalené plíce (pneumotorax)
• Únik potravin z opravované oblasti
• Nízká tělesná teplota (hypotermie)
• Zúžení opravených orgánů
• Znovuotevření píštěle

Vaše dítě bude přijato na novorozeneckou jednotku intenzivní péče (NICU), jakmile lékaři diagnostikují některý z těchto problémů.

Vaše dítě bude dostávat výživu do žíly (intravenózně nebo intravenózně) a může být také na dýchacím přístroji (ventilátor). Tým péče může pomocí sání zabránit tekutinám v průniku do plic.

Někteří kojenci, kteří jsou předčasní, mají nízkou porodní váhu nebo mají jiné vrozené vady kromě TEF a / nebo EA, nemusí být schopni podstoupit operaci, dokud se nezvětší nebo dokud nebudou léčeny jiné problémy nebo nezmizí.

Po operaci bude o vaše dítě postaráno v nemocničním NICU.

Mezi další ošetření po operaci obvykle patří:

• Antibiotika podle potřeby, aby se zabránilo infekci
• Dýchací přístroj (ventilátor)
• Hrudní trubice (trubice procházející kůží do hrudní stěny) pro odvod tekutin z prostoru mezi vnějškem plic a vnitřkem hrudní dutiny
• Intravenózní (IV) tekutiny, včetně výživy
• Kyslík
• Podle potřeby léky proti bolesti

Pokud jsou opraveny jak TEF, tak EA:

• Během operace je nosem zavedena trubice do žaludku (nazogastrická trubice).
• Krmení se obvykle zahajuje touto trubicí několik dní po operaci.
• Krmení ústy se zahajuje pomalu. Dítě může potřebovat terapii krmením.

Pokud se opravuje pouze TEF, používá se k podávání G-trubice, dokud nebude možné opravit atrézii. Dítě může také potřebovat nepřetržité nebo časté odsávání, aby odstranilo sekrety z horního jícnu.

Když je vaše dítě v nemocnici, tým péče vám ukáže, jak používat a vyměňovat G-trubici. Může vás také poslat domů s extra G-trubkou. Personál nemocnice bude informovat domácí zdravotnickou společnost o vašich potřebách vybavení.

Jak dlouho vaše dítě zůstane v nemocnici, závisí na typu vady vašeho dítěte a na tom, zda kromě TEF a EA existují další problémy. Budete moci přivést své dítě domů, jakmile bude přijímat krmení ústy nebo gastrostomickou sondou, přibírá na váze a bezpečně dýchá samo.

Chirurgie může obvykle opravit TEF a EA. Jakmile je uzdravení z operace dokončeno, vaše dítě může mít tyto problémy:

• Část jícnu, která byla opravena, se může zúžit. Vaše dítě možná bude muset podstoupit další chirurgický zákrok.
• Vaše dítě může mít pálení žáhy nebo gastroezofageální reflux (GERD). K tomu dochází, když kyselina ze žaludku stoupá do jícnu. GERD může způsobit problémy s dýcháním.

V dětství a raném dětství bude mít mnoho dětí problémy s dýcháním, růstem a krmením a bude muset nadále navštěvovat poskytovatele primární péče i specialisty.

Děti s TEF a EA, které mají také poruchy jiných orgánů, nejčastěji srdce, mohou mít dlouhodobé zdravotní problémy.

Oprava TEF; Oprava atrézie jícnu

• Přiveďte své dítě k návštěvě velmi nemocného sourozence
• Chirurgická péče o rány - otevřená

• Oprava tracheoezofageální píštěle - řada

Madanick R, Orlando RC. Anatomie, histologie, embryologie a vývojové anomálie jícnu. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger a Fordtranova choroba zažívacího ústrojí a jater: Patofyziologie / diagnostika / léčba. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 42.

Rothenberg SS. Atresie jícnu a malformace píštěle tracheoesophageal. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Holcomb a Ashcraftova dětská chirurgie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 27.