Odstranění příštítných tělísek

Paratyroidektomie je chirurgický zákrok k odstranění příštítných tělísek nebo příštítných tělísek. Příštítné tělíska jsou přímo za štítnou žlázou v krku. Tyto žlázy pomáhají tělu kontrolovat hladinu vápníku v krvi.

Pro tuto operaci dostanete celkovou anestezii (spící a bez bolesti).

Příštítná tělíska se obvykle odstraní chirurgickým řezem na krku o velikosti 2 až 4 palce (5 až 10 cm). Během operace:

• Řez se obvykle provádí uprostřed krku těsně pod Adamovým jablkem.
• Váš chirurg vyhledá čtyři příštítné tělíska a odstraní všechny nemocné.
• Během operace můžete podstoupit speciální krevní test, který zjistí, zda byly odstraněny všechny nemocné žlázy.
• Ve vzácných případech, kdy je třeba odstranit všechny tyto čtyři žlázy, je část jedné transplantována do předloktí. Nebo je transplantován do svalu v přední části krku vedle štítné žlázy. To pomáhá zajistit, aby hladina vápníku v těle zůstala na zdravé úrovni.

Specifický typ operace závisí na tom, kde jsou nemocné příštítné tělíska. Typy operací zahrnují:

• Minimálně invazivní paratyroidektomie. Před touto operací můžete obdržet dávku velmi malého množství radioaktivního indikátoru. To pomáhá zvýraznit nemocné žlázy. Pokud máte tento snímek, váš chirurg použije speciální sondu, jako je Geigerův počítač, k nalezení příštítných tělísek. Váš chirurg provede malý řez (2,5 až 5 cm) na jedné straně krku a poté přes něj odstraní nemocnou žlázu. Tento postup trvá asi 1 hodinu.
• Video asistovaná paratyroidektomie. Váš chirurg provede dva malé řezy na krku. Jeden je pro nástroje a druhý pro fotoaparát. Váš chirurg pomocí kamery zobrazí oblast a pomocí nástrojů odstraní nemocné žlázy.
• Endoskopická paratyroidektomie. Váš chirurg provede dva nebo tři malé řezy v přední části krku a jeden řez v horní části klíční kosti. To snižuje viditelné jizvy, bolest a čas na zotavení. Tento řez je dlouhý méně než 2 palce (5 cm). Postup pro odstranění jakýchkoli nemocných příštítných tělísek je podobný videom asistované paratyroidektomii.

Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit tuto operaci, pokud jedna nebo více vašich příštítných tělísek produkuje příliš mnoho parathormonu. Tento stav se nazývá hyperparatyreóza. Často je způsoben malým nerakovinovým (benigním) nádorem zvaným adenom.

Váš chirurg zváží mnoho faktorů při rozhodování, zda provést operaci a jaký typ operace by pro vás byl nejlepší. Některé z těchto faktorů jsou:

• Tvůj věk
• Hladiny vápníku v moči a krvi
• Ať už máte příznaky

Rizika pro anestezii a chirurgický zákrok obecně jsou:

• Reakce na léky nebo problémy s dýcháním
• Krvácení, krevní sraženiny nebo infekce

Rizika pro paratyroidektomii jsou:

• Poranění štítné žlázy nebo potřeba odstranit část štítné žlázy.
• Hypoparatyreóza. To může vést k nízkým hladinám vápníku, které jsou nebezpečné pro vaše zdraví.
• Poranění nervů vedoucích ke svalům, které hýbou hlasivkami. Můžete mít chraplavý nebo slabší hlas, který může být dočasný nebo trvalý.
• Obtížné dýchání. To je velmi vzácné a téměř vždy zmizí několik týdnů nebo měsíců po operaci.

Příštítné tělíska jsou velmi malé. Možná budete muset podstoupit testy, které přesně ukazují, kde jsou vaše žlázy. To pomůže vašemu chirurgovi najít příštítné tělíska během operace. Dva z testů, které můžete podstoupit, jsou CT a ultrazvuk.

Řekněte svému chirurgovi:

• Pokud jste nebo byste mohla být těhotná
• Jaké léky, vitamíny, byliny a další doplňky užíváte, i ty, které jste si koupili bez lékařského předpisu

Během týdne před operací:

• Vyplňte všechny předpisy týkající se léků proti bolesti a vápníku, které budete po operaci potřebovat.
• Můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky na ředění krve. Patří mezi ně NSAID (aspirin, ibuprofen), vitamin E, warfarin (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) a klopidegrel (Plavix).
• Zeptejte se svého chirurga, jaké léky byste měli užívat v den operace.

V den operace:

• Postupujte podle pokynů ohledně nejíst a nepít.
• Užívejte léky, které vám řekl lékař, malým douškem vody.
• Přijďte včas do nemocnice.

Lidé často mohou jít domů ve stejný den, kdy podstoupili operaci. Svou každodenní činnost můžete zahájit za několik dní. Úplné uzdravení bude trvat přibližně 1 až 3 týdny.

Oblast operace musí být udržována čistá a suchá. Možná budete muset denně pít tekutiny a jíst měkká jídla.

Zavolejte svého chirurga, pokud máte necitlivost nebo brnění kolem úst během 24 až 48 hodin po operaci. To je způsobeno nízkým obsahem vápníku. Postupujte podle pokynů, jak užívat doplňky vápníku.

Po tomto postupu byste měli podstoupit pravidelné krevní testy ke kontrole hladiny vápníku.

Lidé se obvykle vzpamatují brzy po této operaci. Obnova může být nejrychlejší, jsou-li použity méně invazivní techniky.

Někdy je nutná další operace k odstranění více příštítných tělísek.

Odstranění příštítných tělísek; Paratyroidektomie; Hyperparatyreóza - paratyroidektomie; PTH - paratyroidektomie

• Chirurgická péče o rány - otevřená

• Paratyroidektomie
• Paratyroidektomie - série

Coan KE, Wang TS. Primární hyperparatyreóza. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Současná chirurgická léčba. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 779-785.

Quinn CE, Udelsman R. příštítná tělíska. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 37.