Antirefluxní operace

Anti-refluxní chirurgie je léčba kyselého refluxu, také známá jako GERD (gastroezofageální refluxní choroba). GERD je stav, kdy se jídlo nebo žaludeční kyselina vrací z vašeho žaludku do jícnu. Jícnu je trubice z úst do žaludku.

Reflux se často vyskytuje, pokud svaly, kde se jícen setkává se žaludkem, nejsou dostatečně těsně uzavřeny. Hiatální kýla může zhoršit příznaky GERD. K tomu dochází, když se žaludek vyboulí tímto otvorem do hrudníku.

Příznaky refluxu nebo pálení žáhy jsou pálení v žaludku, které můžete pociťovat také v krku nebo na hrudi, říhání nebo plynové bubliny nebo potíže s polykáním jídla nebo tekutin.

Nejběžnější postup tohoto typu se nazývá fundoplikace. Při této operaci váš chirurg:

• Nejprve opravte hiatální kýlu, pokud je přítomna. To zahrnuje utažení otvoru v bránici stehy, aby se váš žaludek nevyklonil nahoru otvorem ve svalové stěně. Někteří chirurgové umístí kousek síťoviny do opravené oblasti, aby byla bezpečnější.
• Omotejte horní část břicha stehy kolem konce jícnu. Stehy vytvářejí tlak na konci vašeho jícnu, což pomáhá zabránit tomu, aby ze žaludku do jícnu vytékala žaludeční kyselina a jídlo.

Chirurgie se provádí, když jste v celkové anestezii, takže spíte a nemáte bolesti. Chirurgie nejčastěji trvá 2 až 3 hodiny. Váš chirurg si může vybrat z různých technik.

OTEVŘETE OPRAVU

• Váš chirurg provede 1 velký chirurgický řez v břiše.
• Do břicha může být zavedena trubice přes břicho, která udrží stěnu žaludku na místě. Tato trubka bude vyjmuta asi za týden.

LAPAROSKOPICKÁ OPRAVA

• Váš chirurg provede 3 až 5 malých řezů v břiše. Jedním z těchto řezů je vložena tenká trubice s malou kamerou na konci.
• Chirurgické nástroje se zavádějí dalšími řezy. Laparoskop je připojen k videomonitoru na operačním sále.
• Váš chirurg provede opravu při sledování vnitřku vašeho břicha na monitoru.
• V případě problémů může být nutné, aby chirurg přešel na otevřenou proceduru.

ENDOLUMINÁLNÍ FONDOPLIKACE

• Jedná se o nový postup, který lze provést bez řezání. Speciální kamera na flexibilním nástroji (endoskopu) je vedena ústy do vašeho jícnu.
• Pomocí tohoto nástroje lékař zavede malé sponky na místo, kde se jícen setkává se žaludkem. Tyto spony pomáhají zabránit zálohování jídla nebo žaludeční kyseliny.

Než se zváží chirurgický zákrok, váš poskytovatel zdravotní péče vás nechá vyzkoušet:

• Léky jako H2 blokátory nebo PPI (inhibitory protonové pumpy)
• Změny životního stylu

Chirurgii k léčbě příznaků pálení žáhy nebo refluxu lze doporučit, pokud:

• Vaše příznaky se při užívání léků mnohem nezlepší.
• Nechcete tyto léky užívat dál.
• Máte závažnější problémy s jícnem, jako jsou jizvy nebo zúžení, vředy nebo krvácení.
• Máte refluxní chorobu, která způsobuje aspirační pneumonii, chronický kašel nebo chrapot.

Antirefluxní chirurgie se také používá k léčbě problému, kdy se vám část žaludku zasekne v hrudi nebo se zkroutí. Tomu se říká paraezofageální kýla.

Rizika jakékoli anestézie a chirurgického zákroku obecně jsou:

• Reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácení, krevní sraženiny nebo infekce

Rizika této operace jsou:

• Poškození žaludku, jícnu, jater nebo tenkého střeva. To je velmi vzácné.
• Plynatost To je případ, kdy se žaludek přeplní vzduchem nebo jídlem a vy nejste schopni zmírnit tlak říháním nebo zvracením. Tyto příznaky se u většiny lidí pomalu zlepšují.
• Bolest a potíže při polykání. Tomu se říká dysfagie. U většiny lidí to zmizí během prvních 3 měsíců po operaci.
• Návrat hiatální kýly nebo refluxu.

Možná budete potřebovat následující testy:

• Krevní testy (kompletní krevní obraz, elektrolyty nebo jaterní testy).
• Manometrie jícnu (pro měření tlaků v jícnu) nebo monitorování pH (abyste zjistili, kolik žaludeční kyseliny se vrací do vašeho jícnu).
• Horní endoskopie. Téměř všichni lidé, kteří podstoupili tuto antirefluxní operaci, již tento test podstoupili. Pokud jste tento test neměli, budete jej muset udělat.
• Rentgenové záření jícnu.

Vždy informujte svého poskytovatele, pokud:

• Můžeš být těhotná.
• Berete jakékoli léky, doplňky nebo byliny, které jste si koupili bez lékařského předpisu.

Před operací:

• Možná budete muset přestat užívat aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) a jakékoli další léky nebo doplňky, které ovlivňují srážení krve několik dní před operací. Zeptejte se svého chirurga, co byste měli dělat.
• Zeptejte se svého poskytovatele, jaké léky byste měli užívat v den operace.

V den operace:

• Postupujte podle pokynů poskytovatele, kdy přestat jíst a pít.
• Užívejte léky, které vám lékař řekl, a zapijte je malým množstvím vody.
• Dodržujte pokyny pro sprchování před operací.

Poskytovatel vám řekne, kdy máte přijít do nemocnice. Ujistěte se, že dorazíte včas.

Většina lidí, kteří podstoupí laparoskopickou operaci, může z nemocnice odejít do 1 až 3 dnů po zákroku. Pokud máte otevřenou operaci, možná budete potřebovat pobyt v nemocnici 2 až 6 dní. Většina lidí se může vrátit k běžným činnostem za 4 až 6 týdnů.

Pálení žáhy a další příznaky by se měly po operaci zlepšit. Někteří lidé po operaci stále potřebují brát léky na pálení žáhy.

V budoucnu možná budete potřebovat další operaci, pokud se u vás objeví nové příznaky refluxu nebo problémy s polykáním. To se může stát, pokud byl žaludek obalen kolem jícnu příliš pevně, obal se uvolnil nebo se vyvinula nová hiatální kýla.

Fundoplikace; Nissenova fundoplikace; Fundoplikace Belsey (Mark IV); Fundoplikace loutek; Thal fundoplication; Oprava hiatální kýly; Endoluminální fundoplikace; Gastroezofageální reflux - chirurgie; GERD - chirurgický zákrok; Reflux - chirurgický zákrok; Hiatální kýla - chirurgie

• Antirefluxní operace - výtok
• Gastroezofageální reflux - výtok
• Pálení žáhy - co se zeptat svého lékaře
• Chirurgická péče o rány - otevřená

• Oprava hiatální kýly - řada
• Hiatální kýla - rentgen

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Pokyny pro diagnostiku a léčbu gastroezofageální refluxní choroby. Jsem J. Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Chirurgická léčba refluxní choroby jícnu. In: Cameron AM, Cameron JL, eds. Současná chirurgická léčba. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Refluxní choroba jícnu. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger a Fordtranova choroba zažívacího ústrojí a jater: Patofyziologie / diagnostika / léčba. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroezofageální refluxní choroba a hiatální kýla. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 42.