Oprava gastroschisis

Oprava gastroschisis je postup prováděný u kojence k nápravě vrozené vady, která způsobuje otvor v kůži a svalech pokrývajících břicho (břišní stěnu). Otvor umožňuje střevům a někdy i jiným orgánům vyboulit se mimo břicho.

Cílem postupu je umístit orgány zpět do břicha dítěte a opravit defekt. Opravu lze provést hned po narození dítěte. Tomu se říká primární oprava. Nebo se oprava provádí postupně. Tomu se říká postupná oprava. Chirurgie pro primární opravu se provádí následujícím způsobem:

• Pokud je to možné, operace se provádí v den narození vašeho dítěte. Tato operace se provádí, když je mimo břicho jen malé množství střeva a střevo není příliš oteklé.
• Hned po narození je střevo, které je mimo břicho, vloženo do speciálního vaku nebo je chráněno plastovým obalem.
• Vaše dítě je poté připraveno na operaci.
• Vaše dítě dostává celkovou anestezii. Jedná se o lék, který umožňuje vašemu dítěti během operace spát a být bez bolesti.
• Chirurg pečlivě zkoumá střeva (střeva) vašeho dítěte, zda nevykazuje známky poškození nebo jiných vrozených vad. Nezdravé části jsou odstraněny. Zdravé hrany jsou sešity.
• Střevo se vloží zpět do břicha.
• Otvor ve stěně břicha je opraven.

Postupná oprava se provádí, když vaše dítě není dostatečně stabilní pro primární opravu. Může být také provedeno, pokud je střevo dítěte velmi oteklé nebo je velké množství střeva mimo tělo. Nebo se to dělá, když břicho dítěte není dostatečně velké, aby pojalo celé střevo. Oprava se provádí následujícím způsobem:

• Hned po narození je střevo dítěte a jakékoli další orgány, které jsou mimo břicho, umístěny do dlouhého plastového pouzdra. Tomuto pouzdru se říká silo. Silo se poté připevní na břicho dítěte.
• Druhý konec sila je zavěšen nad dítětem. To umožňuje gravitaci pomoci střevu vklouznout do břicha. Každý den poskytovatel zdravotní péče také jemně napne silo a tlačí střevo do břicha.
• Může trvat až 2 týdny, než se celé střevo a jakékoli další orgány vrátí zpět do břicha. Silo je poté odstraněno. Otvor v břiše je opraven.

Později může být zapotřebí další chirurgický zákrok k opravě svalů v břiše vašeho dítěte.

Gastroschisis je život ohrožující stav. Je třeba ji léčit brzy po narození, aby se mohly vyvíjet a chránit orgány dítěte v břiše.

Rizika pro anestezii a chirurgický zákrok obecně jsou:

• Alergické reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácející
• Infekce

Rizika pro opravu gastroschisis jsou:

• Problémy s dýcháním, pokud je oblast břicha dítěte (břišní prostor) menší než obvykle. Dítě může potřebovat dýchací trubici a dýchací přístroj několik dní nebo týdnů po operaci.
• Zánět tkání, které lemují stěnu břicha a pokrývají břišní orgány.
• Poranění orgánů.
• Problémy s trávením a vstřebáváním živin z potravy, pokud má dítě velké poškození tenkého střeva.
• Dočasná paralýza tenkého střeva (svaly se přestanou hýbat).
• Kýla stěny břicha.
  
  

Gastroschisis je obvykle viděn na ultrazvuku před narozením dítěte. Ultrazvuk může ukazovat smyčky střeva volně plující mimo břicho dítěte.

Po zjištění gastroschisis bude vaše dítě velmi pečlivě sledováno, aby se zajistilo, že roste.

Vaše dítě by mělo být doručeno do nemocnice, která má novorozeneckou jednotku intenzivní péče (NICU) a dětského chirurga. Je zřízena síť NICU pro řešení mimořádných událostí, ke kterým dochází při narození. Dětský chirurg má speciální výcvik v chirurgii pro kojence a děti. Většina dětí, které mají gastroschisi, se rodí císařským řezem (C-sekce).

Po operaci bude vaše dítě ošetřeno v NICU. Dítě bude uloženo na speciální postel, aby bylo vaše dítě v teple.

Vaše dítě možná bude muset být na dýchacím přístroji, dokud se nezmenší otoky orgánů a nezvětší se velikost oblasti břicha.

Další ošetření, která vaše dítě po operaci pravděpodobně bude potřebovat, jsou:

• Nasogastrická (NG) trubice procházející nosem, která odvádí žaludek a udržuje jej prázdný.
• Antibiotika.
• Tekutiny a živiny podávané žílou.
• Kyslík.
• Léky proti bolesti.

Krmení se zahajuje hadičkou NG, jakmile začne po operaci fungovat střevo vašeho dítěte. Krmení ústy začne velmi pomalu. Vaše dítě může jíst pomalu a může potřebovat krmnou terapii, spoustu povzbuzení a čas na zotavení po krmení.

Průměrný pobyt v nemocnici je několik týdnů až několika měsíců. Možná budete moci vzít své dítě domů, jakmile začne přijímat všechna jídla ústami a přibírat na váze.

Po návratu domů může u vašeho dítěte dojít k ucpání střev (neprůchodnost střev) v důsledku zlomení nebo jizvy ve střevech. Lékař vám může říci, jak se s tím bude zacházet.

Gastroskopii lze většinou korigovat jednou nebo dvěma operacemi. To, jak dobře bude vaše dítě fungovat, bude záviset na tom, jak moc došlo ke poškození střeva.

Po zotavení z operace si většina dětí s gastroschisou vede velmi dobře a žije normální život. Většina dětí, které se narodily s gastroschízou, nemá žádné jiné vrozené vady.

Oprava defektu břišní stěny - gastroschisis

• Oprava gastroschisis - série
• Silo

Chung DH. Dětská chirurgie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 66.

Islam S. Vrozené vady břišní stěny. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Ashcraftova dětská chirurgie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kapitola 48.

Ledbetter DJ, Chabra S, Javid PJ. Poruchy břišní stěny. In: Gleason CA, Juul SE, eds. Averyho nemoci novorozence. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 73.