Choanální atrézie

Choanální atrézie je zúžení nebo zablokování nosních dýchacích cest tkání. Jedná se o vrozený stav, což znamená, že je přítomen při narození.

Příčina choanální atrézie není známa. Předpokládá se, že k tomu dojde, když tenká tkáň oddělující oblast nosu a úst během vývoje plodu zůstane po narození.

Podmínkou je nejčastější nosní abnormalita u novorozenců. Ženy dostávají tento stav asi dvakrát častěji než muži. Více než polovina postižených kojenců má také další vrozené problémy.

Choanální atrézie je nejčastěji diagnostikována krátce po narození, zatímco dítě je stále v nemocnici.

Novorozenci obecně raději dýchají nosem. Kojenci obvykle dýchají ústy, jen když pláčou. Děti s choanální atrézií mají potíže s dýcháním, pokud neplačou.

Choanální atrézie může ovlivnit jednu nebo obě strany nosních dýchacích cest. Choanální atrézie blokující obě strany nosu způsobuje akutní dýchací potíže s modravým zabarvením a selháním dýchání. Takoví kojenci mohou při porodu potřebovat resuscitaci. Více než polovina kojenců má zablokování pouze na jedné straně, což způsobuje méně závažné problémy.

Mezi příznaky patří:

• Hrudník se zasouvá, pokud dítě nedýchá ústy nebo neplačí.
• Obtížné dýchání po narození, které může vést k cyanóze (namodralé zbarvení), pokud dítě neplače.
• Neschopnost ošetřovat a dýchat současně.
• Neschopnost projít katetrem přes obě strany nosu do krku.
• Trvalé jednostranné ucpání nosu nebo výtok z nosu.

Fyzikální vyšetření může ukázat ucpání nosu.

Testy, které lze provést, zahrnují:

• CT vyšetření
• Endoskopie nosu
• Sinusový rentgen

Okamžitým problémem je v případě potřeby dítě resuscitovat. Může být nutné zavést dýchací cesty, aby dítě mohlo dýchat. V některých případech může být nutná intubace nebo tracheostomie.

Dítě se může naučit dýchat ústy, což může oddálit nutnost okamžitého chirurgického zákroku.

Problém odstraňuje chirurgický zákrok k odstranění překážky. Chirurgický zákrok může být opožděn, pokud dítě snáší dýchání ústy. Chirurgický zákrok lze provést nosem (transnasálně) nebo ústy (transpalatálně).

Očekává se úplné zotavení.

Možné komplikace zahrnují:

• Aspirace při krmení a pokus o dýchání ústy
• Zástava dechu
• Obnova oblasti po operaci

Choanální atrézie, zejména pokud postihuje obě strany, je obecně diagnostikována krátce po narození, zatímco dítě je stále v nemocnici. Jednostranná atrézie nemusí způsobit příznaky a kojence lze poslat domů bez diagnózy.

Pokud má vaše dítě některý z zde uvedených problémů, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Může být nutné, aby dítě bylo zkontrolováno odborníkem na uši, nos a krk (ORL).

Prevence není známa.

Elluru RG. Vrozené vady nosu a nosohltanu. In: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Cummingsova otolaryngologie: Chirurgie hlavy a krku. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitola 189.

Haddad J, Dodhia SN. Vrozené poruchy nosu. In: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 404.

Otteson TD, Wang T. Léze horních dýchacích cest u novorozence. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 68.