Syndrom aspirace mekonia

Syndrom aspirace mekonia (MAS) se týká dýchacích potíží, které může mít novorozené dítě, když:

• Neexistují žádné jiné příčiny a
• Dítě prošlo mekoniem (stolicí) do plodové vody během porodu nebo porodu

Pokud dítě dýchá (nasává) tuto tekutinu do plic, může dojít k MAS.

Mekonium je časná stolice, kterou prochází novorozenec brzy po narození, než dítě začne krmit a trávit mléko nebo umělou výživu.

V některých případech dítě prochází mekoniem, zatímco je stále uvnitř dělohy. To se může stát, když jsou děti „ve stresu“ kvůli snížení přívodu krve a kyslíku. To je často způsobeno problémy s placentou nebo pupeční šňůrou.

Jakmile dítě projde mekoniem do okolní plodové vody, může ho vdechnout do plic. Může se to stát:

• Zatímco je dítě ještě v děloze
• Během dodávky
• Ihned po narození

Mekonium může také blokovat dýchací cesty dítěte hned po narození. Může způsobit dýchací potíže způsobené otoky (záněty) v plicích dítěte po narození.

Mezi rizikové faktory, které mohou způsobit stres dítěte před narozením, patří:

• "Stárnutí" placenty, pokud těhotenství překročí datum splatnosti
• Snížený kyslík kojence v děloze
• Cukrovka u těhotné matky
• Obtížné doručení nebo dlouhá práce
• Vysoký krevní tlak u těhotné matky

Většina dětí, které prošly mekoniem do plodové vody, ho během porodu a porodu nedýchá do plic. Je nepravděpodobné, že by měly nějaké příznaky nebo problémy.

Děti, které dýchají tuto tekutinu, mohou mít následující:

• Namodralá barva kůže (cyanóza) u kojence
• Tvrdá práce s dýcháním (hlučné dýchání, chrochtání, použití extra svalů k dýchání, rychlé dýchání)
• Žádné dýchání (nedostatek dechové síly nebo apnoe)
• Chabost při narození

Před narozením může monitor plodu vykazovat pomalý srdeční rytmus. Během porodu nebo při narození lze mekonium vidět v plodové vodě a na kojence.

Dítě může potřebovat pomoc s dýcháním nebo tlukotem srdce hned po narození. Mohou mít nízké skóre Apgar.

Tým zdravotní péče bude poslouchat hrudník dítěte pomocí stetoskopu. To může odhalit neobvyklé zvuky dechu, zejména hrubé, praskavé zvuky.

Analýza krevních plynů ukáže:

• Nízké (kyselé) pH krve
• Snížený kyslík
• Zvýšený oxid uhličitý

Rentgenový snímek hrudníku může vykazovat nepravidelné nebo pruhované oblasti v plicích kojence.

Pokud se v plodové vodě nacházejí stopy mekonia, měl by být při narození dítěte přítomen tým speciální péče. K tomu dochází u více než 10% normálních těhotenství. Pokud je dítě aktivní a pláče, není potřeba žádná léčba.

Pokud dítě není aktivní a pláče hned po porodu, tým:

• Zahřejte a udržujte normální teplotu
• Vysušte a stimulujte dítě

Pokud dítě nedýchá nebo má nízkou srdeční frekvenci:

• Tým pomůže dítěti dýchat pomocí obličejové masky připojené k vaku, který dodává kyslíkovou směs k nafouknutí plic dítěte.
• Dítě může být umístěno do speciální pečovatelské nebo novorozenecké jednotky intenzivní péče, aby bylo možné jej pečlivě sledovat.

Jiné léčby mohou zahrnovat:

• Antibiotika k léčbě možné infekce.
• Dýchací přístroj (ventilátor), pokud dítě není schopné samo dýchat nebo potřebuje velké množství kyslíku navíc.
• Kyslík udržuje normální hladinu v krvi.
• Intravenózní (IV) výživa - výživa v žilách - pokud problémy s dýcháním brání dítěti v krmení ústy.
  
• Sálavý ohřívač pro udržení tělesné teploty.
• Povrchově aktivní látka, která pomáhá plicím vyměňovat kyslík. Používá se pouze v závažnějších případech.
• Oxid dusnatý (označovaný také jako NO, inhalovaný plyn), který pomáhá průtoku krve a výměně kyslíku v plicích. Používá se pouze v těžkých případech.
• ECMO (extracorporeal membrána okysličování) je druh bypassu srdce / plíce. Může být použit ve velmi závažných případech.

Ve většině případů mekonem obarvené tekutiny je výhled vynikající a nedochází k dlouhodobým účinkům na zdraví.

• Pouze asi polovina dětí s tekutinou zbarvenou mekoniem bude mít problémy s dýcháním a pouze asi 5% bude mít MAS.
• Děti mohou v některých případech potřebovat zvláštní podporu dýchání a výživy. Tato potřeba často zmizí za 2 až 4 dny. Rychlé dýchání však může trvat několik dní.
• MAS zřídka vede k trvalému poškození plic.

MAS lze vidět spolu s vážným problémem s průtokem krve do a z plic. Tomu se říká přetrvávající plicní hypertenze novorozence (PPHN).

Abyste předešli problémům, které vedou k přítomnosti mekonia, zůstaňte v těhotenství zdraví a řiďte se radami svého poskytovatele zdravotní péče.

Váš poskytovatel bude chtít být připraven na přítomnost mekonia při narození, pokud:

• Vaše voda se rozbila doma a tekutina byla čirá nebo potřísněná zelenavou nebo hnědou látkou.
• Jakékoli testování provedené během těhotenství naznačuje, že mohou existovat problémy.
• Sledování plodu vykazuje jakékoli známky narušení plodu.

MAS; Mekoniová pneumonitida (zánět plic); Práce - mekonium; Dodávka - mekonium; Neonatal - mekonium; Péče o novorozence - mekonium

• Mekonium

Ahlfeld SK. Poruchy dýchacích cest. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 122.

Crowley MA. Poruchy dýchání novorozence. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína: Nemoci plodu a kojence. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 66.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB a kol. Část 13: Novorozenecká resuscitace: Aktualizace pokynů American Heart Association z roku 2015 pro kardiopulmonální resuscitaci a urgentní kardiovaskulární péči. Oběh. 2015; 132 (18 Suppl 2): ​​S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.