Novorozenecká žloutenka

K novorozenecké žloutence dochází, když má dítě vysokou hladinu bilirubinu v krvi. Bilirubin je žlutá látka, kterou si tělo vytváří, když nahrazuje staré červené krvinky. Játra pomáhají rozkládat látku, aby mohla být odstraněna z těla ve stolici.

Vysoká hladina bilirubinu způsobuje, že pokožka dítěte a oční bělma vypadají žlutě. Tomu se říká žloutenka.

Je normální, že hladina bilirubinu u dítěte je po narození trochu vysoká.

Když dítě roste v matčině lůně, placenta odstraňuje bilirubin z těla dítěte. Placenta je orgán, který roste během těhotenství a krmí dítě. Po narození začne tuto práci dělat játra dítěte. Může trvat nějakou dobu, než to játra dítěte dokážou efektivně.

Většina novorozenců má nějaké zežloutnutí kůže nebo žloutenku. Tomu se říká fyziologická žloutenka. Obvykle je to patrné, když je dítěti 2 až 4 dny. Většinou nezpůsobuje problémy a do 2 týdnů zmizí.

U kojených novorozenců se mohou objevit dva typy žloutenky. Oba typy jsou obvykle neškodné.

• Kojící žloutenka se projevuje u kojených dětí během prvního týdne života. Pravděpodobnější je, že děti kojí špatně nebo pokud mateřské mléko přichází pomalu, což vede k dehydrataci.
• U zdravých kojených dětí se po 7. dni života může objevit žloutenka mateřského mléka. Je pravděpodobné, že dosáhne vrcholu během 2. a 3. týdne, ale může trvat na nízkých úrovních měsíc nebo déle. Problém může být způsoben tím, jak látky v mateřském mléce ovlivňují rozklad bilirubinu v játrech. Žloutenka z mateřského mléka se liší od žloutenky při kojení.

Těžká novorozenecká žloutenka se může objevit, pokud má dítě stav, který zvyšuje počet červených krvinek, které je třeba v těle vyměnit, například:

• Abnormální tvary krevních buněk (jako je srpkovitá anémie)
• Neshoda krevních skupin mezi matkou a dítětem (neslučitelnost Rh nebo ABO)
• Krvácení pod pokožku hlavy (cefalohematom) způsobené obtížným porodem
• Vyšší hladiny červených krvinek, které jsou častější u malých dětí pro gestační věk (SGA) a některých dvojčat
• Infekce
• Nedostatek určitých důležitých bílkovin, nazývaných enzymy

Věci, které dětskému tělu ztěžují odstraňování bilirubinu, mohou také vést k závažnější žloutence, včetně:

• Některé léky
• Infekce přítomné při narození, jako je zarděnka, syfilis a další
• Nemoci, které postihují játra nebo žlučové cesty, jako je cystická fibróza nebo hepatitida
• Nízká hladina kyslíku (hypoxie)
• Infekce (sepse)
• Mnoho různých genetických nebo dědičných poruch

Děti, které se narodí příliš brzy (předčasně), mají vyšší pravděpodobnost vzniku žloutenky než děti narozené v plném termínu.

Žloutenka způsobuje žlutou barvu kůže. Obvykle začíná na obličeji a poté se pohybuje dolů do oblasti hrudníku, oblasti břicha, nohou a chodidel.

Děti s těžkou žloutenkou mohou být někdy velmi unavené a špatně se krmí.

Poskytovatelé zdravotní péče budou v nemocnici sledovat příznaky žloutenky. Poté, co se novorozenec vrátí domů, členové rodiny obvykle zahlédnou žloutenku.

Každé dítě, u kterého se objeví žloutenka, by mělo být okamžitě změřeno množství bilirubinu. To lze provést krevním testem.

Mnoho nemocnic kontroluje hladinu celkového bilirubinu u všech dětí ve věku asi 24 hodin. Nemocnice používají sondy, které dokáží odhadnout hladinu bilirubinu pouhým dotykem kůže. Vysoké hodnoty je třeba potvrdit krevními testy.

Testy, které budou pravděpodobně provedeny, zahrnují:

• Kompletní krevní obraz
• Coombsův test
• Počet retikulocytů

Mohou být zapotřebí další testy u kojenců, kteří potřebují léčbu nebo jejichž celková hladina bilirubinu roste rychleji, než se očekávalo.

Léčba většinou není nutná.

Pokud je léčba nutná, typ bude záviset na:

• Hladina bilirubinu u dítěte
• Jak rychle úroveň stoupá
• Zda se dítě narodilo předčasně (děti, které se narodily dříve, jsou častěji léčeny nižšími hladinami bilirubinu)
• Kolik je dítě

Dítě bude potřebovat léčbu, pokud je hladina bilirubinu příliš vysoká nebo stoupá příliš rychle.

Dítě se žloutenkou musí přijímat dostatek tekutin mateřským mlékem nebo umělou výživou:

• Krmte dítě často (až 12krát denně), abyste podpořili časté pohyby střev. Pomáhají odstranit bilirubin stolicí. Zeptejte se svého poskytovatele předtím, než dáte novorozenci extra recept.
• Ve vzácných případech může dítě dostávat další tekutiny IV.

Někteří novorozenci musí být před opuštěním nemocnice ošetřeni. Jiným bude možná třeba vrátit se do nemocnice, až jim bude několik dní. Léčba v nemocnici obvykle trvá 1 až 2 dny.

Někdy se u kojenců, jejichž hladiny jsou velmi vysoké, používají speciální modrá světla. Tato světla fungují tak, že pomáhají štěpit bilirubin v kůži. Toto se nazývá fototerapie.

• Dítě je umístěno pod tato světla na teplé uzavřené lůžko, aby byla udržována konstantní teplota.
• Dítě bude nosit pouze plenu a speciální oční stíny na ochranu očí.
• Pokud je to možné, mělo by kojení během fototerapie pokračovat.
• Ve vzácných případech může dítě potřebovat k podání tekutin nitrožilní (IV) vedení.

Pokud hladina bilirubinu není příliš vysoká nebo se rychle nezvyšuje, můžete si udělat fototerapii doma s vláknitou optickou přikrývkou, která má v sobě malá jasná světla. Můžete také použít postel, která svítí světlo z matrace.

• Světelnou terapii musíte udržovat na pokožce dítěte a krmit své dítě každé 2 až 3 hodiny (10 až 12krát denně).
• Přijde k vám domů zdravotní sestra, která vás naučí, jak používat deku nebo postel, a zkontrolovat vaše dítě.
• Sestra se bude každý den vracet, aby zkontrolovala hmotnost, krmení, kůži a hladinu bilirubinu vašeho dítěte.
• Budete požádáni, abyste spočítali počet mokrých a špinavých plenek.

V nejzávažnějších případech žloutenky je nutná výměnná transfuze. Při tomto postupu je krev dítěte nahrazena čerstvou krví. Podávání intravenózního imunoglobulinu dětem s těžkou žloutenkou může být také účinné při snižování hladin bilirubinu.

Novorozenecká žloutenka není většinou škodlivá. U většiny dětí se žloutenka zlepší bez léčby během 1 až 2 týdnů.

Velmi vysoká hladina bilirubinu může poškodit mozek. Tomu se říká kernicterus. Podmínka je téměř vždy diagnostikována dříve, než se úroveň dostatečně vysoká, aby způsobila toto poškození. Léčba je obvykle účinná.

Vzácné, ale závažné komplikace z vysokých hladin bilirubinu zahrnují:

• Dětská mozková obrna
• Hluchota
• Kernicterus, což je poškození mozku z velmi vysokých hladin bilirubinu

Poskytovatel by měl během prvních 5 dnů života vidět všechny děti, aby zkontrolovali žloutenku:

• Děti, které stráví v nemocnici méně než 24 hodin, by měly být viděny ve věku 72 hodin.
• Kojenci, kteří jsou posláni domů mezi 24 a 48 hodinami, by měli být znovu viděni do věku 96 hodin.
• Kojenci, kteří jsou posláni domů mezi 48 a 72 hodinami, by měli být znovu viděni do věku 120 hodin.

Žloutenka je stav nouze, pokud má dítě horečku, je apatické nebo není dobře krmeno. U vysoce rizikových novorozenců může být žloutenka nebezpečná.

Žloutenka obecně NENÍ nebezpečná u dětí, které se narodily v plném termínu a které nemají jiné zdravotní problémy. Zavolejte poskytovatele kojence, pokud:

• Žloutenka je těžká (kůže je jasně žlutá)
• Žloutenka se po návštěvě novorozence stále zvyšuje, trvá déle než 2 týdny nebo se objeví další příznaky
• Nohy, zejména chodidla, jsou žluté

Pokud máte dotazy, promluvte si s poskytovatelem svého dítěte.

U novorozenců je určitý stupeň žloutenky normální a pravděpodobně mu nelze zabránit. Riziko závažné žloutenky lze často snížit krmením kojenců nejméně 8 až 12krát denně po dobu prvních několika dnů a pečlivou identifikací nejrizikovějších kojenců.

Všechny těhotné ženy by měly být vyšetřeny na krevní skupinu a neobvyklé protilátky. Pokud je matka Rh negativní, doporučuje se následné testování na šňůře dítěte. To lze také provést, pokud je krevní skupina matky O pozitivní.

Pečlivé sledování všech dětí během prvních 5 dnů života může zabránit většině komplikací žloutenky. To zahrnuje:

• Vzhledem k riziku žloutenky u dítěte
• Kontrola hladiny bilirubinu asi první den
• Naplánování alespoň jedné následné návštěvy v prvním týdnu života u dětí odeslaných z nemocnice domů za 72 hodin

Žloutenka novorozence; Novorozenecká hyperbilirubinemie; Bili světla - žloutenka; Kojenecká - žlutá kůže; Novorozenec - žlutá kůže

• Žloutenka novorozence - výtok
• Novorozenecká žloutenka - co se zeptat svého lékaře

• Erythroblastosis fetalis - mikrofotografie
• Žloutenka
• Výměnná transfuze - série
• Kojenecká žloutenka

Cooper JD, Tersak JM. Hematologie a onkologie. In: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Zitelli a Davisův Atlas dětské fyzikální diagnostiky. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap.12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Novorozenecká žloutenka a onemocnění jater. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína: Nemoci plodu a kojence. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Poruchy trávicího systému. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Novorozenec. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al., Eds. Gabbeho porodnictví: normální a problémová těhotenství. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap.