Neuralgie

Neuralgie je ostrá, šokující bolest, která sleduje dráhu nervu a je způsobena podrážděním nebo poškozením nervu.

Mezi běžné neuralgie patří:

• Postherpetická neuralgie (bolest, která přetrvává i po záchvatu pásového oparu)
• Neuralgie trojklaného nervu (bodavá bolest nebo bolest podobná úrazu elektrickým proudem v částech obličeje)
• Alkoholická neuropatie
• Periferní neuropatie

Příčiny neuralgie zahrnují:

• Chemické podráždění
• Chronické onemocnění ledvin
• Cukrovka
• Infekce, jako je herpes zoster (pásový opar), HIV / AIDS, lymská borelióza a syfilis
• Léky jako cisplatina, paclitaxel nebo vinkristin
• Porfyrie (porucha krve)
• Tlak na nervy okolními kostmi, vazy, cévami nebo nádory
• Trauma (včetně chirurgického zákroku)

V mnoha případech není příčina známa.

Postherpetická neuralgie a neuralgie trigeminu jsou dvě nejčastější formy neuralgie. Související, ale méně častá neuralgie ovlivňuje glossofaryngeální nerv, který poskytuje pocit v krku.

Neuralgie je častější u starších lidí, ale může se objevit v jakémkoli věku.

Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Zvýšená citlivost kůže podél cesty poškozeného nervu, takže jakýkoli dotek nebo tlak jsou vnímány jako bolest
• Bolest podél dráhy nervu, která je ostrá nebo bodavá, na stejném místě, každá epizoda, přichází a odchází (přerušovaná) nebo je konstantní a hoří a může se zhoršovat, když se oblast pohybuje
• Slabost nebo úplná paralýza svalů dodávaných stejným nervem

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se na příznaky.

Zkouška může ukázat:

• Abnormální pocit na kůži
• Reflexní problémy
• Ztráta svalové hmoty
• Nedostatek pocení (pocení je ovládáno nervy)
• Něha na nervy
• Spouštěcí body (oblasti, kde i mírný dotyk vyvolá bolest)

Možná budete také muset navštívit zubaře, pokud je bolest v obličeji nebo čelisti. Zubní prohlídka může vyloučit zubní poruchy, které mohou způsobovat bolesti obličeje (například zubní absces).

Jiné příznaky (jako je zarudnutí nebo otok) mohou pomoci vyloučit stavy, jako jsou infekce, zlomeniny kostí nebo revmatoidní artritida.

Neexistují žádné specifické testy na neuralgii. Pro zjištění příčiny bolesti však lze provést následující testy:

• Krevní testy ke kontrole hladiny cukru v krvi, funkce ledvin a dalších možných příčin neuralgie
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Studie nervového vedení s elektromyografií
• Ultrazvuk
• Páteřní kohoutek (lumbální punkce)

Léčba závisí na příčině, místě a závažnosti bolesti.

Léky k tlumení bolesti mohou zahrnovat:

• Antidepresiva
• Antiseizure léky
• Léky proti bolesti na předpis nebo na předpis
• Léky proti bolesti ve formě kožních náplastí nebo krémů

Jiné léčby mohou zahrnovat:

• Záběry s léky proti bolesti (anestetikem)
• Nervové bloky
• Fyzikální terapie (u některých typů neuralgie, zejména postherpetické neuralgie)
• Postupy ke snížení pocitu v nervu (například nervová ablace pomocí radiofrekvence, tepla, komprese balónku nebo vstřikování chemikálií)
• Chirurgie k uvolnění tlaku z nervu
• Alternativní terapie, jako je akupunktura nebo biofeedback

Postupy nemusí zlepšit příznaky a mohou způsobit ztrátu citu nebo abnormální pocity.

Pokud jiná léčba selže, mohou lékaři vyzkoušet stimulaci nervů nebo míchy. Ve vzácných případech se vyzkouší procedura zvaná stimulace motorické kůry (MCS). Elektroda je umístěna přes část nervu, míchy nebo mozku a je připojena k pulznímu generátoru pod kůží. Tím se změní způsob signalizace vašich nervů a může se snížit bolest.

Většina neuralgií neohrožuje život a není známkou jiných život ohrožujících poruch. U silné bolesti, která se nezlepšuje, navštivte odborníka na bolest, abyste mohli prozkoumat všechny možnosti léčby.

Většina neuralgií reaguje na léčbu. Útoky bolesti obvykle přicházejí a odcházejí. S přibývajícím věkem se ale u některých lidí mohou útoky stávat častěji.

Někdy se stav může sám o sobě zlepšit nebo časem vymizet, i když příčinu nezjistíte.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Problémy s chirurgickým zákrokem
• Postižení způsobené bolestí
• Nežádoucí účinky léků používaných k tlumení bolesti
• Zubní procedury, které před diagnostikováním neuralgie nejsou nutné

Kontaktujte svého poskytovatele, pokud:

• Vyvíjíte šindele
• Máte příznaky neuralgie, zvláště pokud vám léky na bolest proti bolesti nezmiňují bolest
• Máte silnou bolest (viz odborníka na bolest)

Přísná kontrola hladiny cukru v krvi může zabránit poškození nervů u lidí s cukrovkou. V případě pásového oparu mohou antivirotika a vakcína proti viru herpes zoster zabránit neuralgii.

Bolest nervů; Bolestivá neuropatie; Neuropatická bolest

• Centrální nervový systém a periferní nervový systém

Katirji B. Poruchy periferních nervů. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 107.

Scadding JW, Koltzenburg M. Bolestivé periferní neuropatie. In: McMahon SB, Koltzenburg M, Tracey I, Turk DC, eds. Wall a Melzackova učebnice bolesti. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013: kapitola 65.

Smith G, Shy ME. Periferní neuropatie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 392.