Obrna

Obrna je virové onemocnění, které může ovlivnit nervy a vést k částečné nebo úplné paralýze. Lékařský název pro obrnu je poliomyelitida.

Obrna je onemocnění způsobené infekcí poliovirem. Virus se šíří:

• Přímý osobní kontakt
• Kontakt s infikovaným hlenem nebo hlenem z nosu nebo úst
• Kontakt s infikovanými výkaly

Virus vstupuje ústy a nosem, množí se v krku a střevním traktu a poté je absorbován a šířen krví a lymfatickým systémem. Doba od infikování virem do vzniku příznaků onemocnění (inkubace) se pohybuje od 5 do 35 dnů (průměrně 7 až 14 dní). U většiny lidí se příznaky neobjeví.

Mezi rizikové faktory patří:

• Nedostatečná imunizace proti dětské obrně
• Vycestujte do oblasti, kde došlo k vypuknutí obrny

V důsledku globální očkovací kampaně za posledních 25 let byla dětská obrna z velké části odstraněna. Toto onemocnění stále existuje v některých zemích v Africe a Asii, ohniska se vyskytují u skupin lidí, kteří nebyli očkováni. Aktualizovaný seznam těchto zemí naleznete na webových stránkách: www.polioeradication.org.

Existují čtyři základní vzorce infekce obrny: inapparentní infekce, abortivní onemocnění, neparalytická a paralytická.

NEDOSTATEČNÁ INFEKCE

Většina lidí infikovaných poliovirem má zjevné infekce. Obvykle nemají příznaky. Jediným způsobem, jak zjistit, zda má někdo infekci, je provedení krevního testu nebo jiných testů na zjištění viru ve stolici nebo v krku.

ABORIVNÍ CHOROBA

U lidí, kteří mají potratové onemocnění, se objeví příznaky asi 1 až 2 týdny po infikování virem. Příznaky mohou zahrnovat:

• Horečka po dobu 2 až 3 dnů
• Celkové nepohodlí nebo neklid (malátnost)
• Bolest hlavy
• Bolest krku
• Zvracení
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolest břicha

Tyto příznaky trvají až 5 dní a lidé se úplně uzdraví. Nemají žádné známky problémů s nervovým systémem.

NEPARALYTICKÉ POLIO

Lidé, u kterých se vyvine tato forma obrny, mají známky abortní obrny a jejich příznaky jsou intenzivnější. Mezi další příznaky patří:

• Ztuhlé a bolavé svaly v zadní části krku, trupu, paží a nohou
• Problémy s močením a zácpa
• Změny svalové reakce (reflexy) v průběhu onemocnění

Paralytická obrna

Tato forma obrny se vyvíjí u malého procenta lidí infikovaných virem obrny. Mezi příznaky patří abortní a neparalytická obrna. Mezi další příznaky patří:

• Svalová slabost, paralýza, ztráta svalové tkáně
• Dýchání, které je slabé
• Obtížné polykání
• Slintání
• Chraplák
• Těžká zácpa a problémy s močením

Během fyzické prohlídky může poskytovatel zdravotní péče zjistit:

• Abnormální reflexy
• Ztuhlost zad
• Pokud ležíte na zádech, je obtížné zvednout hlavu nebo nohy
• Ztuhlý krk
• Problémy s ohýbáním krku

Testy, které lze provést, zahrnují:

• Kultury výplachů hrdla, stolice nebo míchy
• Páteř a vyšetření míchy (vyšetření CSF) pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR)
• Vyzkoušejte hladiny protilátek proti viru obrny

Cílem léčby je kontrolovat příznaky, zatímco infekce probíhá. Pro tuto virovou infekci neexistuje žádná specifická léčba.

Lidé se závažnými případy mohou potřebovat opatření na záchranu života, například pomoc s dýcháním.

Příznaky se léčí podle toho, jak závažné jsou. Léčba může zahrnovat:

• Antibiotika pro infekce močových cest
• Vlhké teplo (vyhřívací podložky, teplé ručníky) ke snížení bolesti svalů a křečí
• Léky proti bolesti ke snížení bolesti hlavy, bolesti svalů a křečí (narkotika se obvykle nepodávají, protože zvyšují riziko potíží s dýcháním)
• Fyzikální terapie, rovnátka nebo korekční obuv nebo ortopedická chirurgie, která pomáhá obnovit svalovou sílu a funkci

Výhled závisí na formě onemocnění a postižené oblasti těla. Většinou je úplné uzdravení pravděpodobné, pokud nejsou zapojeny mícha a mozek.

Postižení mozku nebo míchy je lékařská pohotovost, která může vést k paralýze nebo smrti (obvykle na dýchací potíže).

Postižení je častější než smrt. Infekce, která se nachází vysoko v míše nebo v mozku, zvyšuje riziko dýchacích potíží.

Mezi zdravotní problémy, které mohou vyplynout z obrny, patří:

• Aspirační pneumonie
• Cor pulmonale (forma srdečního selhání na pravé straně oběhového systému)
• Nedostatek pohybu
• Plicní problémy
• Myokarditida (zánět srdečního svalu)
• Paralytický ileus (ztráta funkce střev)
• Trvalá svalová paralýza, invalidita, deformace
• Plicní edém (abnormální nahromadění tekutiny v plicích)
• Šokovat
• Infekce močového ústrojí

Syndrom post-polio je komplikace, která se vyvíjí u některých lidí, obvykle 30 nebo více let po první infekci. Svaly, které již byly slabé, mohou být slabší. Slabost se může také vyvinout ve svalech, které nebyly dříve ovlivněny.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Někdo z vašich blízkých dostal poliomyelitidu a nebyli jste očkováni.
• Objeví se u vás příznaky poliomyelitidy.
• Imunizace (vakcína) vašeho dítěte proti obrně není aktuální.

Imunizace proti dětské obrně (vakcína) účinně předchází dětské obrně u většiny lidí (imunizace je více než 90% účinná).

Poliomyelitida; Dětská obrna; Post-polio syndrom

• Poliomyelitida

Jorgensen S, Arnold WD. Nemoci motorických neuronů. In: Cifu DX, ed. Braddomova fyzikální medicína a rehabilitace. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 40.

Romero JR. Poliovirus. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 171.

Simões EAF. Polioviry. In: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 276.