Hyperparatyreóza

Hyperparatyreóza je porucha, při které příštítné tělíska na krku produkují příliš mnoho paratyroidního hormonu (PTH).

Na krku jsou 4 malé příštítné tělíska, poblíž nebo připojené k zadní straně štítné žlázy.

Příštítné tělíska pomáhají kontrolovat používání a odstraňování vápníku tělem. Dělají to produkcí parathormonu (PTH). PTH pomáhá kontrolovat hladinu vápníku, fosforu a vitaminu D v krvi a kostech.

Když je hladina vápníku příliš nízká, tělo reaguje tvorbou více PTH. To způsobí zvýšení hladiny vápníku v krvi.

Když se jedna nebo více příštítných tělísek zvětší, vede to k příliš velkému PTH. Příčinou je nejčastěji benigní nádor příštítných tělísek (adenom štítné žlázy). Tyto benigní nádory jsou běžné a vyskytují se bez známé příčiny.

• Toto onemocnění je nejčastější u lidí starších 60 let, ale může se vyskytnout také u mladších dospělých. Hyperparatyreóza v dětství je velmi neobvyklá.
• Ženy budou postiženy častěji než muži.
• Záření do hlavy a krku zvyšuje riziko.
• Některé genetické syndromy (mnohočetná endokrinní neoplazie I) zvyšují pravděpodobnost hyperparatyreózy.
• Ve velmi vzácných případech je onemocnění způsobeno rakovinou příštítných tělísek.

Zdravotní stavy, které způsobují nízkou hladinu vápníku v krvi nebo zvýšený obsah fosfátů, mohou také vést k hyperparatyreóze. Mezi běžné podmínky patří:

• Podmínky, které ztěžují tělu odstranit fosfát
• Selhání ledvin
• Nedostatek vápníku ve stravě
• Příliš mnoho vápníku ztraceného v moči
• Poruchy vitaminu D (mohou se objevit u dětí, které nejí různé druhy potravin, a u starších dospělých, kteří nemají na kůži dostatek slunečního světla nebo kteří špatně vstřebávají vitamin D z potravy, například po bariatrické operaci)
• Problémy s absorpcí živin z potravy

Hyperparatyreóza je často diagnostikována běžnými krevními testy před výskytem příznaků.

Příznaky jsou většinou způsobeny poškozením orgánů z důvodu vysoké hladiny vápníku v krvi nebo ztrátou vápníku z kostí. Mezi příznaky patří:

• Bolest nebo citlivost kostí
• Deprese a zapomnětlivost
• Cítíte se unavení, nemocní a slabí
• Křehké kosti končetin a páteře, které se mohou snadno zlomit
• Zvýšené množství vyrobené moči a potřeba častějšího močení
• Ledvinové kameny
• Nevolnost a ztráta chuti k jídlu

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se na příznaky.

Testy, které lze provést, zahrnují:

• PTH krevní test
• Test na přítomnost vápníku v krvi
• Alkalická fosfatáza
• Fosfor
• 24hodinový test moči

Testy rentgenového záření kostí a kostní minerální hustoty (DXA) mohou pomoci detekovat úbytek kostní hmoty, zlomeniny nebo měknutí kostí.

Rentgenové záření, ultrazvuk nebo CT skeny ledvin nebo močových cest mohou ukazovat usazeniny vápníku nebo ucpání.

Ultrazvuk nebo skenování krku pomocí nukleární medicíny (sestamibi) se používá ke zjištění, zda benigní nádor (adenom) v příštítných tělískách způsobuje hyperparatyreózu.

Pokud máte mírně zvýšenou hladinu vápníku a nemáte žádné příznaky, můžete se rozhodnout pro pravidelné kontroly nebo se nechat léčit.

Pokud se rozhodnete podstoupit léčbu, může zahrnovat:

• Pít více tekutin, aby se zabránilo tvorbě ledvinových kamenů
• Cvičení
• Neužívání typu vodní pilulky zvané thiazidové diuretikum
• Estrogen pro ženy, které prošly menopauzou
• Po operaci k odstranění hyperaktivních žláz

Pokud máte příznaky nebo máte velmi vysokou hladinu vápníku, možná budete potřebovat chirurgický zákrok k odstranění příštítných tělísek, která nadměrně produkují hormon.

Pokud trpíte hyperparatyreózou ze zdravotního stavu, může váš poskytovatel předepsat vitamin D, pokud máte nízkou hladinu vitaminu D.

Pokud je hyperparatyreóza způsobena selháním ledvin, léčba může zahrnovat:

• Extra vápník a vitamin D.
• Vyvarujte se fosfátu ve stravě
• Lék cinakalcet (Sensipar)
• Dialýza nebo transplantace ledvin
• Operace příštítných tělísek, pokud se úroveň příštítných tělísek nekontrolovatelně zvýší

Výhled závisí na příčině hyperparatyreózy.

Mezi dlouhodobé problémy, které mohou nastat, když hyperparatyreóza není dobře kontrolována, patří:

• Kosti oslabují, deformují se nebo se mohou zlomit
• Vysoký krevní tlak a srdeční choroby
• Ledvinové kameny
• Dlouhodobé onemocnění ledvin

Operace příštítných tělísek může mít za následek hypoparatyreózu a poškození nervů ovládajících hlasivky.

Hyperkalcémie související s příštítnými tělísky; Osteoporóza - hyperparatyreóza; Ztenčení kostí - hyperparatyreóza; Osteopenie - hyperparatyreóza; Vysoká hladina vápníku - hyperparatyreóza; Chronické onemocnění ledvin - hyperparatyreóza; Selhání ledvin - hyperparatyreóza; Hyperaktivní příštítná tělíska; Nedostatek vitaminu D - hyperparatyreóza

• Příštítných tělísek

Hollenberg A, Wiersinga WM. Poruchy hypertyreózy. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 14. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap.12.

Thakker RV. Příštítných tělísek, hyperkalcémie a hypokalcémie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 232.