Cukrovka a oční onemocnění

Cukrovka může poškodit oči. Může poškodit malé krevní cévy v sítnici, zadní části oka. Tento stav se nazývá diabetická retinopatie.

Cukrovka také zvyšuje pravděpodobnost vzniku glaukomu, katarakty a dalších očních problémů.

Diabetická retinopatie je způsobena poškozením cukrovky v cévách sítnice. Sítnice je vrstva tkáně v zadní části vnitřního oka. Mění světlo a obrazy, které vstupují do oka, na nervové signály, které jsou odesílány do mozku.

Diabetická retinopatie je hlavní příčinou sníženého vidění nebo slepoty u Američanů ve věku 20 až 74 let. Lidé s diabetem typu 1 nebo 2 jsou tímto stavem ohroženi.

Šance na rozvoj retinopatie a závažnější formy je vyšší, když:

• Máte cukrovku již dlouho.
• Vaše hladina cukru v krvi (glukóza) byla špatně kontrolována.
• Také kouříte nebo máte vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol.

Pokud již máte poškození cév v oku, některé druhy cvičení mohou tento problém ještě zhoršit. Před zahájením cvičebního programu se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Mezi další oční problémy, které se mohou vyskytnout u lidí s diabetem, patří:

• Katarakta - zakalení oční čočky.
• Glaukom - zvýšený nitrooční tlak, který může vést k oslepnutí.
• Makulární edém - rozmazané vidění v důsledku úniku tekutiny do oblasti sítnice, která poskytuje ostré centrální vidění.
• Oddělení sítnice - Zjizvení, které může způsobit, že se část sítnice odtáhne od zadní části oční bulvy.

Vysoká hladina cukru v krvi nebo rychlé změny hladiny cukru v krvi často způsobují rozmazané vidění. Je to proto, že čočka uprostřed oka nemůže změnit tvar, pokud má v čočce příliš mnoho cukru a vody. To není stejný problém jako diabetická retinopatie.

Diabetická retinopatie nemá nejčastěji žádné příznaky, dokud není poškození očí vážné. Je to proto, že může dojít k poškození větší části sítnice, než bude ovlivněno vaše vidění.

Mezi příznaky diabetické retinopatie patří:

• Rozmazané vidění a pomalá ztráta zraku v průběhu času
• Plováky
• Stíny nebo chybějící oblasti vidění
• Problémy s viděním v noci

Mnoho lidí s časnou diabetickou retinopatií nemá žádné příznaky dříve, než dojde ke krvácení do oka. Proto by každý s diabetem měl pravidelně podstupovat oční vyšetření.

Váš oční lékař vyšetří vaše oči. Nejprve můžete být požádáni, abyste si přečetli oční graf. Poté budete dostávat oční kapky, které rozšíří zornice vašich očí. Testy, které můžete mít, zahrnují:

• Měření tlaku tekutiny v očích (tonometrie)
• Kontrola struktur uvnitř očí (zkouška štěrbinovou lampou)
• Kontrola a fotografování sítnic (fluoresceinová angiografie)

Pokud máte časné stádium diabetické retinopatie (neproliferativní), může oční lékař vidět:

• Krevní cévy v oku, které jsou na určitých místech větší (nazývané mikroaneuryzma)
• Blokované krevní cévy
• Malé množství krvácení (krvácení do sítnice) a tekutina prosakující do sítnice

Pokud trpíte pokročilou retinopatií (proliferativní), může oční lékař navštívit:

• V oku začínají růst nové cévy, které jsou slabé a mohou krvácet
• Malé jizvy tvořící se na sítnici a v jiných částech oka (sklivce)

Tato zkouška se liší od návštěvy očního lékaře (optometristy), kde si necháte zkontrolovat zrak a zjistit, zda potřebujete nové brýle. Pokud si všimnete změny vidění a uvidíte optometristu, nezapomeňte optometristovi sdělit, že máte cukrovku.

Lidé s časnou diabetickou retinopatií nemusí léčbu potřebovat. Měl by je však pečlivě sledovat oční lékař, který je vyškolen k léčbě diabetických očních onemocnění.

Jakmile oční lékař zjistí, že vám v sítnici rostou nové krevní cévy (neovaskularizace) nebo se u vás objeví makulární edém, je obvykle nutná léčba.

Oční chirurgie je hlavní léčbou diabetické retinopatie.

• Laserová operace očí vytváří malé popáleniny na sítnici, kde jsou abnormální krevní cévy. Tento proces se nazývá fotokoagulace. Používá se k zabránění úniku cév nebo ke zmenšení abnormálních cév.
• Chirurgie zvaná vitrektomie se používá, když do oka krvácí (krvácí). Může být také použit k opravě oddělení sítnice.

Léky, které se injikují do oční bulvy, mohou pomoci zabránit růstu abnormálních krevních cév.

Postupujte podle pokynů očního lékaře, jak chránit svůj zrak. Oční vyšetření provádějte tak často, jak je doporučeno, obvykle jednou za 1 až 2 roky.

Pokud máte cukrovku a vaše hladina cukru v krvi byla velmi vysoká, lékař vám dá nové léky ke snížení hladiny cukru v krvi. Pokud trpíte diabetickou retinopatií, může se vaše vidění na krátkou dobu zhoršit, když začnete užívat léky, které rychle zlepšují hladinu cukru v krvi.

Mnoho zdrojů vám pomůže pochopit více o cukrovce. Můžete se také naučit způsoby, jak zvládat diabetickou retinopatii.

• Americká diabetická asociace - www.diabetes.org
• Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin - www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes
• Prevent Blindness America - www.preventblindness.org

Zvládání cukrovky může pomoci zpomalit diabetickou retinopatii a další oční problémy. Ovládejte hladinu cukru v krvi (glukózu) pomocí:

• Jíst zdravé potraviny
• Pravidelné cvičení
• Kontrolu hladiny cukru v krvi tak často, jak vám doporučil váš poskytovatel cukrovky, a vedení záznamů o vašem počtu, abyste věděli, jaké druhy potravin a činností ovlivňují hladinu cukru v krvi
• Užívání léků nebo inzulínu podle pokynů

Ošetření může snížit ztrátu zraku. Neléčí diabetickou retinopatii ani nezvracejí změny, ke kterým již došlo.

Diabetické oční onemocnění může vést ke snížení vidění a slepotě.

Zavolejte na schůzku s očním lékařem (oftalmologem), pokud máte cukrovku a v minulém roce jste neviděli očního lékaře.

Zavolejte svého lékaře, pokud je některý z následujících příznaků nový nebo se zhoršuje:

• Za slabého světla nevidíte dobře.
• Máte slepá místa.
• Máte dvojí vidění (vidíte dvě věci, když je jen jedna).
• Vaše vidění je zamlžené nebo rozmazané a nemůžete zaostřit.
• Máte bolest v jednom z očí.
• Máte bolesti hlavy.
• Vidíte skvrny plovoucí v očích.
• Na straně svého zorného pole nevidíte věci.
• Vidíte stíny.

Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi, krevního tlaku a cholesterolu je velmi důležitá pro prevenci diabetické retinopatie.

Nekuřte. Pokud potřebujete s ukončením pomoci, zeptejte se svého poskytovatele.

Ženy s diabetem, které otěhotní, by měly mít častější oční vyšetření během těhotenství a rok po porodu.

Retinopatie - diabetická; Fotokoagulace - sítnice; Diabetická retinopatie

• Péče o oči při cukrovce
• Diabetes testy a kontroly
• Diabetes typu 2 - co se zeptat svého lékaře

• Zkouška štěrbinovou lampou
• Diabetická retinopatie

Americká diabetická asociace. 11. Mikrovaskulární komplikace a péče o nohy: standardy lékařské péče při cukrovce - 2020. Péče o cukrovku. 2020; 43 (Suppl 1): S135-S151. PMID: 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Lim JI. Diabetická retinopatie. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologie. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 6.22.

Skugor M. Diabetes mellitus. In: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. Ryan's Retina. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 49.