Mezenterická žilní trombóza

Mezenterická žilní trombóza (MVT) je krevní sraženina v jedné nebo více hlavních žilách, které odvádějí krev ze střeva. Nejčastěji se jedná o mezenterickou žílu.

MVT je sraženina, která blokuje průtok krve v mezenterické žíle. Existují dvě takové žíly, kterými krev opouští střevo. Tento stav zastaví krevní oběh střeva a může mít za následek poškození střeva.

Přesná příčina MVT není známa. Existuje však mnoho nemocí, které mohou vést k MVT. Mnohé z těchto onemocnění způsobují otoky (záněty) tkání obklopujících žíly a zahrnují:

• Apendicitida
• Rakovina břicha
• Divertikulitida
• Onemocnění jater s cirhózou
• Vysoký krevní tlak v cévách jater
• Břišní chirurgie nebo trauma
• Pankreatitida
• Zánětlivé poruchy střev
• Srdeční selhání
• Nedostatek bílkovin C nebo S.
• Polycythemia vera
• Esenciální trombocytémie

Lidé, kteří mají poruchy, díky nimž je pravděpodobnější, že krev bude držet pohromadě (sraženina), mají vyšší riziko pro MVT. Antikoncepční pilulky a estrogenové léky také zvyšují riziko.

MVT je častější u mužů než u žen. Ovlivňuje hlavně dospělé ve středním nebo vyšším věku.

Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Bolest břicha, která se může po jídle a v průběhu času zhoršovat
• Nadýmání
• Zácpa
• Krvavý průjem
• Horečka
• Septický šok
• Krvácení do dolního zažívacího traktu
• Zvracení a nevolnost

CT vyšetření je hlavní test používaný k diagnostice MVT.

Jiné testy mohou zahrnovat:

• Angiogram (studium průtoku krve do střeva)
• MRI břicha
• Ultrazvuk břicha a mezenterických žil

Léčiva k ředění krve (nejčastěji heparin nebo příbuzné léky) se používají k léčbě MVT, pokud nedochází ke krvácení. V některých případech může být lék dodán přímo do sraženiny, aby se rozpustil. Tento postup se nazývá trombolýza.

Méně často se sraženina odstraní typem operace nazývané trombektomie.

Pokud se vyskytnou známky a příznaky závažné infekce zvané peritonitida, provede se chirurgický zákrok k odstranění střeva. Po operaci může být nutná ileostomie (otvor z tenkého střeva do vaku na kůži) nebo kolostomie (otvor z tlustého střeva do kůže).

Výhled závisí na příčině trombózy a jakémkoli poškození střeva. Léčba příčiny před smrtí střeva může vést k dobrému uzdravení.

Ischemie střeva je závažnou komplikací MVT. Část nebo celé střevo zemře kvůli špatnému zásobení krví.

Pokud máte závažné nebo opakované epizody bolesti břicha, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče.

MVT

Cloud A, Dussel JN, Webster-Lake C, Indes J. Mesenterická ischemie. In: Yeo CJ, vyd. Shackelfordova chirurgie zažívacího traktu. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 87.

Feuerstadt P, Brandt LJ. Ischemie střev. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 118.

Roline CE, Reardon RF. Poruchy tenkého střeva. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 82.