Bronchopulmonální dysplázie

Bronchopulmonální dysplázie (BPD) je dlouhodobý (chronický) plicní stav, který postihuje novorozence, kteří byli po narození nasazeni na dýchací přístroj nebo se narodili velmi brzy (předčasně).

BPD se vyskytuje u velmi nemocných kojenců, kteří dostávali vysoké hladiny kyslíku po dlouhou dobu. BPD se může vyskytnout také u kojenců, kteří byli na dýchacím přístroji (ventilátoru).

BPD je častější u kojenců narozených předčasně (předčasně), jejichž plíce nebyly při narození plně vyvinuty.

Mezi rizikové faktory patří:

• Vrozená srdeční choroba (problém se strukturou a funkcí srdce, které jsou přítomny při narození)
• Předčasnost, obvykle u kojenců narozených před 32. týdnem těhotenství
• Těžká infekce dýchacích cest nebo plic

Riziko závažné BPD se v posledních letech snížilo.

Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Namodralá barva kůže (cyanóza)
• Kašel
• Rychlé dýchání
• Dušnost

Testy, které lze provést k diagnostice BPD, zahrnují:

• Arteriální krevní plyn
• CT hrudníku
• Rentgen hrudníku
• Pulzní oxymetrie

V NEMOCNICI

Kojenci, kteří mají problémy s dýcháním, jsou často nasazeni na ventilátor. Jedná se o dýchací přístroj, který vysílá tlak na plíce dítěte, aby je udržel nafouknuté a dodalo více kyslíku. Jak se vyvíjejí plíce dítěte, tlak a kyslík se pomalu snižují. Dítě je odstaveno z ventilátoru. Dítě může pokračovat v přijímání kyslíku maskou nebo nosní trubicí několik týdnů nebo měsíců.

Kojenci s BPD jsou obvykle krmeni hadičkami zavedenými do žaludku (hadička NG). Tyto děti potřebují kalorií navíc kvůli dechové námaze. Aby se jejich plíce nenaplnily tekutinou, může být nutné omezit jejich příjem. Mohou jim být také podávány léky (diuretika), které odvádějí vodu z těla. Mezi další léky patří kortikosteroidy, bronchodilatátory a povrchově aktivní látka. Povrchově aktivní látka je kluzká mýdlová látka v plicích, která pomáhá plicím plnit vzduch a brání tomu, aby se vzduchové vaky vypouštěly.

Rodiče těchto kojenců potřebují emoční podporu. Je to proto, že BPD vyžaduje čas, aby se zlepšil, a kojenec možná bude muset zůstat v nemocnici po dlouhou dobu.

DOMA

Kojenci s BPD mohou potřebovat kyslíkovou terapii několik týdnů až měsíců po opuštění nemocnice. Postupujte podle pokynů poskytovatele zdravotní péče a zajistěte, aby vaše dítě dostávalo během zotavení dostatek výživy. Vaše dítě možná bude potřebovat krmení pomocí sond nebo speciální receptury.

Je velmi důležité zabránit tomu, aby vaše dítě dostalo nachlazení a jiné infekce, jako je například respirační syncyciální virus (RSV). RSV může způsobit těžkou plicní infekci, zejména u dítěte s BPD.

Jednoduchým způsobem, jak zabránit infekci RSV, je často si umýt ruce. Postupujte podle těchto opatření:

• Před dotykem dítěte si umyjte ruce teplou vodou a mýdlem. Řekněte ostatním, aby si také umyli ruce, než se dotknou vašeho dítěte.
• Požádejte ostatní, aby se vyhnuli kontaktu s dítětem, pokud mají rýmu nebo horečku, nebo je požádejte, aby nosili masku.
• Uvědomte si, že líbání vašeho dítěte může šířit RSV.
• Snažte se malé děti držet dál od svého dítěte. RSV je u malých dětí velmi častá a snadno se šíří z dítěte na dítě.
• Nekuřte ve svém domě, autě ani nikde poblíž dítěte. Vystavení tabákovému kouři zvyšuje riziko onemocnění RSV.

Rodiče dětí s BPD by se během ohniska RSV měli vyhnout davům. Záchvaty jsou často hlášeny místními sdělovacími prostředky.

Poskytovatel vašeho dítěte může předepsat lék palivizumab (Synagis) k prevenci infekce RSV u vašeho dítěte. Postupujte podle pokynů, jak dát svému dítěti tento lék.

Děti s BPD se časem pomalu zlepšují. Kyslíková terapie může být nutná po mnoho měsíců. Někteří kojenci mají dlouhodobé poškození plic a vyžadují podporu kyslíku a dýchání, například pomocí ventilátoru. Někteří kojenci s tímto onemocněním nemusí přežít.

Děti, které měly BPD, jsou vystaveny většímu riziku opakovaných infekcí dýchacích cest, jako je zápal plic, bronchiolitida a RSV, které vyžadují pobyt v nemocnici.

Další možné komplikace u dětí s BPD jsou:

• Vývojové problémy
• Špatný růst
• Plicní hypertenze (vysoký krevní tlak v plicních tepnách)
• Dlouhodobé problémy s plícemi a dýcháním, jako jsou jizvy nebo bronchiektázie

Pokud vaše dítě mělo BPD, dávejte pozor na problémy s dýcháním. Pokud zjistíte známky infekce dýchacích cest, zavolejte svého poskytovatele.

Jak zabránit BPD:

• Zabraňte předčasnému porodu, kdykoli je to možné. Pokud jste těhotná nebo uvažujete o otěhotnění, obraťte se na prenatální péči, která vám a vašemu dítěti udrží zdraví.
• Pokud vaše dítě podporuje dýchání, zeptejte se poskytovatele, jak brzy může být vaše dítě odstaveno z ventilátoru.
• Vaše dítě může dostávat povrchově aktivní látku, která pomáhá udržovat plíce otevřené.

BPD; Chronické onemocnění plic - děti; CLD - děti

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Vývoj plodu v plicích a povrchově aktivní látka. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16. kap.

McGrath-Morrow SA, Collaco JM. Bronchopulmonální dysplázie. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 444.

Roosevelt GE. Nouzové situace u dětí: onemocnění plic. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 169.