Poranění - ledviny a močovod

Poranění ledvin a močovodu je poškození orgánů horních močových cest.

Ledviny jsou umístěny v boku na obou stranách páteře. Bok je zadní část horní části břicha. Chrání je páteř, dolní hrudní koš a silné svaly zad. Toto umístění chrání ledviny před mnoha vnějšími silami. Ledviny jsou také obklopeny vrstvou tuku. Tuk je pomáhá tlumit.

Ledviny mají velké zásobení krví. Jakékoli jejich poranění může vést k těžkému krvácení. Mnoho vrstev polstrování pomáhá předcházet poranění ledvin.

Ledviny mohou být zraněny poškozením krevních cév, které je zásobují nebo odvádějí, včetně:

• Aneuryzma
• Arteriální blokáda
• Arteriovenózní píštěl
• Trombóza renálních žil (srážení)
• Trauma

Poranění ledvin může být také způsobeno:

• Angiomyolipom, nerakovinový nádor, pokud je nádor velmi velký
• Autoimunitní poruchy
• Překážka výstupu močového měchýře
• Rakovina ledvin, pánevních orgánů (vaječníky nebo děloha u žen) nebo tlustého střeva
• Cukrovka
• Nahromadění tělních odpadních produktů, jako je kyselina močová (které mohou nastat při dnu nebo při léčbě kostní dřeně, lymfatických uzlin nebo jiných poruch)
• Vystavení toxickým látkám, jako je olovo, čisticí prostředky, rozpouštědla, paliva, některá antibiotika, nebo dlouhodobé užívání vysokých dávek léků proti bolesti (analgetická nefropatie)
• Vysoký krevní tlak a další zdravotní stavy, které mají vliv na ledviny
• Zánět způsobený imunitními reakcemi na léky, infekcí nebo jinými poruchami
• Lékařské postupy, jako je biopsie ledvin nebo nefrostomická trubice
• Obstrukce ureteropelvické křižovatky
• Obstrukce močovodu
• Ledvinové kameny

Močovody jsou trubice, které přenášejí moč z ledvin do močového měchýře. Poranění močovodu mohou být způsobena:

• Komplikace z lékařských postupů
• Nemoci, jako je retroperitoneální fibróza, retroperitoneální sarkomy nebo rakoviny, které se šíří do lymfatických uzlin v blízkosti močovodů
• Onemocnění ledvinovými kameny
• Záření do oblasti břicha
• Trauma

Nouzové příznaky mohou zahrnovat:

• Bolest a otok břicha
• Silná bolest v bocích a bolesti zad
• Krev v moči
• Ospalost, snížená bdělost, včetně kómatu
• Snížený výdej moči nebo neschopnost močit
• Horečka
• Zvýšená srdeční frekvence
• Nevolnost, zvracení
• Kůže, která je na dotek bledá nebo chladná
• Pocení

Dlouhodobé (chronické) příznaky mohou zahrnovat:

• Podvýživa
• Vysoký krevní tlak
• Selhání ledvin

Pokud je ovlivněna pouze jedna ledvina a druhá ledvina je zdravá, nemusíte mít žádné příznaky.

Poskytovatel zdravotní péče vás vyšetří. Dejte jim vědět o jakémkoli nedávném onemocnění nebo o kontaktu s toxickými látkami.

Zkouška může ukázat:

• Nadměrné krvácení (krvácení)
• Extrémní něha nad ledvinami
• Šok, včetně rychlé srdeční frekvence nebo poklesu krevního tlaku
• Známky selhání ledvin

Testy, které lze provést, zahrnují:

• Břišní CT
• Břišní MRI
• Ultrazvuk břicha
• Angiografie ledvinové tepny nebo žíly
• Krevní elektrolyty
• Krevní testy na zjištění toxických látek
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Intravenózní pyelogram (IVP)
• Testy funkce ledvin
• Retrográdní pyelogram
• Rentgen ledvin
• Skenování ledvin
• Analýza moči
• Urodynamická studie
• Vyprázdnění cystourethrogramu

Cílem je léčit nouzové příznaky a předcházet nebo léčit komplikace. Možná budete muset zůstat v nemocnici.

Léčba poranění ledvin může zahrnovat:

• Klid v posteli po dobu 1 až 2 týdnů nebo dokud se krvácení nesníží
• Pečlivé sledování a léčba příznaků selhání ledvin
• Změny stravy
• Léky k léčbě poškození způsobených toxickými látkami nebo nemocemi (například chelatační léčba otravy olovem nebo alopurinol ke snížení kyseliny močové v krvi způsobené dnou)
• Léky proti bolesti
• Vyloučení léčivých přípravků nebo vystavení látkám, které mohly poškodit ledviny
• Léky jako kortikosteroidy nebo imunosupresiva, pokud bylo zranění způsobeno zánětem
• Léčba akutního selhání ledvin

Někdy je nutná operace. To může zahrnovat:

• Oprava „zlomené“ nebo roztržené ledviny, roztržených cév, roztrženého močovodu nebo podobného zranění
• Odstranění celé ledviny (nefrektomie), vyprázdnění prostoru kolem ledvin nebo zastavení krvácení pomocí arteriální katetrizace (angioembolizace)
• Umístění stentu
• Odstranění zablokování nebo zmírnění překážky

To, jak se vám daří, závisí na příčině a závažnosti poranění.

Někdy začne ledvina znovu správně fungovat. Někdy dojde k selhání ledvin.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Náhlé selhání ledvin, jedna nebo obě ledviny
• Krvácení (může být mírné nebo závažné)
• Modřiny ledvin
• Chronické selhání ledvin, jedna nebo obě ledviny
• Infekce (peritonitida, sepse)
• Bolest
• Stenóza renální arterie
• Renální hypertenze
• Šokovat
• Infekce močových cest

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky poranění ledvin nebo močovodu. Zavolejte poskytovatele, pokud máte historii:

• Vystavení toxickým látkám
• Nemoc
• Infekce
• Fyzické zranění

Pokud máte snížený výdej moči po poranění ledvin, přejděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911). Může to být příznak selhání ledvin.

Můžete zabránit zranění ledvin a močovodu provedením těchto kroků:

• Dávejte pozor na látky, které mohou způsobit otravu olovem. Patří mezi ně staré barvy, výpary z práce s kovy potaženými olovem a alkohol destilovaný v recyklovaných radiátorech automobilů.
• Vezměte všechny své léky správně, včetně těch, které si koupíte bez lékařského předpisu (volně prodejné).
• Léčba dny a jiných nemocí podle pokynů poskytovatele.
• Během práce a hraní používejte bezpečnostní vybavení.
• Používejte čisticí prostředky, rozpouštědla a paliva podle pokynů. Zajistěte dobré větrání prostoru, protože výpary mohou být také toxické.
• Noste bezpečnostní pásy a jeďte bezpečně.

Poškození ledvin; Toxické poškození ledvin; Poranění ledvin; Traumatické poranění ledvin; Zlomená ledvina; Zánětlivé poškození ledvin; Pohmožděná ledvina; Poranění močovodu; Pre-renální selhání - poranění; Postrenální selhání - poranění; Obstrukce ledvin - poranění

• Anatomie ledvin
• Ledviny - tok krve a moči

Brandes SB, Eswara JR. Trauma horních močových cest. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Weinova urologie. 12. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 90.

Okusa MD, Portilla D. Patofyziologie akutního poškození ledvin. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 28.

Shewakramani SN. Genitourinární systém. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 40.