Žloutenka a kojení

Žloutenka je stav, který způsobuje zežloutnutí kůže a očního bělma. U novorozenců, kteří dostávají mateřské mléko, se mohou vyskytnout dva běžné problémy.

• Pokud se u kojeného dítěte, které je jinak zdravé, objeví žloutenka po prvním týdnu života, může být tento stav nazýván „žloutenka mateřského mléka“.
• Občas se objeví žloutenka, když vaše dítě nedostává dostatek mateřského mléka, místo mateřského mléka samotného. Tomu se říká žloutenka při selhání kojení.

Bilirubin je žlutý pigment, který se produkuje, když tělo recykluje staré červené krvinky. Játra pomáhají rozkládat bilirubin, aby jej bylo možné odstranit z těla ve stolici.

U novorozenců může být normální, že mezi 1. a 5. dnem života budou trochu žluté. Barva nejčastěji vrcholí kolem 3. nebo 4. dne.

Žloutenka mateřského mléka se objevuje po prvním týdnu života. Je to pravděpodobně způsobeno:

• Faktory v mateřském mléce, které pomáhají dítěti vstřebávat bilirubin ze střeva
• Faktory, které brání určitým proteinům v játrech dítěte rozkládat bilirubin

Někdy se žloutenka objeví, když vaše dítě nedostává dostatek mateřského mléka, místo mateřského mléka samotného. Tento druh žloutenky je jiný, protože začíná v prvních dnech života. Říká se tomu „žloutenka při selhání kojení“, „žloutenka při kojení“ nebo dokonce „žloutenka při hladovění“.

• Děti, které se narodí brzy (před 37 nebo 38 týdny), nejsou vždy schopny dobře se krmit.
• K selhání kojení nebo žloutence při nekojícím kojení může dojít také tehdy, když je krmení naplánováno hodinami (například každé 3 hodiny po dobu 10 minut) nebo když dítětům, které vykazují známky hladu, jsou podávány dudlíky.

V rodinách může běžet žloutenka mateřského mléka. Vyskytuje se stejně často u mužů a žen a postihuje přibližně třetinu všech novorozenců, kteří dostávají pouze mateřské mléko.

Kůže vašeho dítěte a případně oční bělmo (skléry) budou vypadat žlutě.

Laboratorní testy, které lze provést, zahrnují:

• Úroveň bilirubinu (celková a přímá)
• Krevní nátěr na pohled na tvary a velikosti krevních buněk
• Krevní skupina
• Kompletní krevní obraz
• Počet retikulocytů (počet mírně nezralých červených krvinek)

V některých případech může být proveden krevní test ke kontrole glukóza-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD). G6PD je protein, který napomáhá správnému fungování červených krvinek.

Tyto testy se provádějí, aby se zajistilo, že neexistují žádné jiné, nebezpečnější příčiny žloutenky.

Další test, který lze zvážit, spočívá v zastavení kojení a podávání výživy po dobu 12 až 24 hodin. To se provádí, aby se zjistilo, zda hladina bilirubinu klesá. Tento test není vždy nutný.

Léčba bude záviset na:

• Úroveň bilirubinu vašeho dítěte, která přirozeně stoupá během prvního týdne života
• Jak rychle stoupala hladina bilirubinu
• Ať už se vaše dítě narodilo brzy
• Jak vaše dítě krmí
• Kolik je teď vaše dítě

Hladina bilirubinu je často pro věk dítěte normální. Novorozenci mají obvykle vyšší hladiny než starší děti a dospělí. V tomto případě není nutná žádná léčba, kromě pečlivého sledování.

Druh žloutenky, která je způsobena příliš malým kojením, můžete zabránit tím, že zajistíte, aby vaše dítě dostávalo dostatek mléka.

• Krmte asi 10 až 12krát každý den, počínaje prvním dnem. Krmte, kdykoli je dítě ve střehu, sání rukou a plácnutí rtů. Takto vám děti dávají najevo, že mají hlad.
• Pokud počkáte, až vaše dítě pláče, krmení také nepůjde.
• Poskytněte dětem neomezený čas na každém prsu, pokud neustále sají a polykají. Plná miminka se uvolní, uvolní ruce a usnou.

Pokud kojení neprobíhá dobře, vyhledejte co nejdříve pomoc laktační poradkyně nebo svého lékaře. Děti narozené před 37. nebo 38. týdnem nejčastěji potřebují další pomoc. Jejich matky se často potřebují odsávat nebo pumpovat, aby vydělaly dost mléka, zatímco se učí kojit.

Častější ošetřování nebo čerpání (až 12krát denně) zvýší množství mléka, které dítě dostane. Mohou způsobit pokles hladiny bilirubinu.

Zeptejte se svého lékaře, než se rozhodnete dát svému novorozenému vzorec.

• Nejlepší je kojit dál. Děti potřebují mléko svých matek. Ačkoli dítě plné umělé výživy může být méně náročné, krmení umělou výživou může způsobit, že budete mít méně mléka.
• Pokud je nabídka mléka nízká, protože poptávka dítěte byla nízká (například pokud se dítě narodilo brzy), možná budete muset krátce použít vzorec. Měli byste také použít pumpu, která vám pomůže vytvořit více mateřského mléka, dokud dítě nebude lépe kojit.
• Trávení času „kůže na kůži“ může také pomoci dětem lépe se krmit a pomoci matkám vyprodukovat více mléka.

V některých případech, pokud děti nejsou schopny dobře se krmit, jsou tekutiny podávány do žíly, což pomáhá zvyšovat hladinu tekutin a snižovat hladinu bilirubinu.

Aby bylo možné rozbít bilirubin, pokud je příliš vysoký, může být vaše dítě umístěno pod speciální modrá světla (fototerapie). Možná budete moci fototerapii provádět doma.

Dítě by se mělo plně zotavit při správném monitorování a léčbě. Žloutenka by měla zmizet do 12 týdnů života.

Ve skutečné žloutence mateřského mléka nejsou ve většině případů žádné komplikace. Děti s velmi vysokými hladinami bilirubinu, které nedostávají správnou lékařskou péči, však mohou mít závažné účinky.

Okamžitě zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud kojíte a pokožka nebo oči vašeho dítěte zežloutnou (žloutenka).

Nelze zabránit žloutence mateřského mléka a není škodlivá. Pokud je však barva dítěte žlutá, musíte okamžitě zkontrolovat hladinu bilirubinu u dítěte. Pokud je hladina bilirubinu vysoká, je důležité se ujistit, že neexistují žádné další zdravotní problémy.

Hyperbilirubinemie - mateřské mléko; Žloutenka z mateřského mléka; Kojení selhání žloutenka

• Žloutenka novorozence - výtok

• Bili světla
• Žloutenka
• Kojenecká žloutenka

Furman L, Schanler RJ. Kojení. In: Gleason CA, Juul SE, eds. Averyho nemoci novorozence. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 67.

Holmes AV, McLeod AY, Bunik M. ABM Clinical Protocol # 5: peripartum kojení management pro zdravé matky a kojence v termínu, revize 2013. Kojit Med. 2013; 8 (6): 469-473. PMID: 24320091 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24320091.

Lawrence RA, Lawrence RM. Kojení kojenců s problémy. In: Lawrence RA, Lawrence RM, eds. Kojení: Průvodce pro lékařské profese. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.

Newton ER. Kojení a kojení. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL a kol., Eds. Porodnictví: Normální a problémová těhotenství. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 24. kap.