Endometrióza

Endometrióza nastává, když buňky z výstelky vaší dělohy (dělohy) rostou v jiných částech vašeho těla. To může způsobit bolest, silné krvácení, krvácení mezi menstruacemi a problémy s otěhotněním (neplodnost).

Každý měsíc ženské vaječníky produkují hormony, které říkají buňkám lemujícím dělohu, aby nabobtnaly a zesílily. Když máte menstruaci, vaše děloha vylučuje tyto buňky spolu s krví a tkání do pochvy.

Endometrióza nastává, když tyto buňky rostou mimo dělohu v jiných částech vašeho těla. Tato tkáň se může připevnit na:

• Vaječníky
• Vejcovody
• Střevo
• Konečník
• Měchýř
• Podšívka vaší pánevní oblasti

Může růst i v jiných oblastech těla.

Tyto výrůstky zůstávají ve vašem těle a stejně jako buňky ve výstelce vaší dělohy reagují na výrůstky z vašich vaječníků. To může způsobit, že budete mít bolesti během měsíce před nástupem menstruace. V průběhu času mohou výrůstky přidat více tkáně a krve. Růsty se mohou také hromadit v břiše a pánvi, což vede k chronické bolesti pánve, těžkým cyklům a neplodnosti.

Nikdo neví, co způsobuje endometriózu. Jedna myšlenka je, že když dostanete menstruaci, buňky se mohou pohybovat dozadu vejcovody do pánve. Jakmile tam jsou, buňky se připojují a rostou. K tomuto zpětnému období však dochází u mnoha žen. Imunitní systém může hrát roli při vyvolání endometriózy u žen s tímto onemocněním.

Endometrióza je běžná. Vyskytuje se asi u 10% žen v reprodukčním věku. Někdy to může běžet v rodinách. Endometrióza pravděpodobně začíná, když žena začne mít menstruaci. Obvykle však není diagnostikována až do věku 25 až 35 let.

Je větší pravděpodobnost vzniku endometriózy, pokud:

• Mějte matku nebo sestru s endometriózou
• Vaše menstruace začala v mladém věku
• Nikdy jsem neměl děti
• Mějte časté menstruace nebo trvají 7 nebo více dní

Bolest je hlavním příznakem endometriózy. Můžete mít:

• Bolestivá menstruace - Křeče nebo bolesti v podbřišku mohou začít týden nebo dva před menstruací. Křeče mohou být stabilní a mohou se pohybovat od tupých až po těžké.
• Bolest během nebo po pohlavním styku.
• Bolest s močením.
• Bolest při vyprazdňování.
• Dlouhodobá bolest v pánvi nebo dolní části zad, která se může objevit kdykoli a přetrvává po dobu 6 měsíců nebo déle.

Mezi další příznaky endometriózy patří:

• Silné menstruační krvácení nebo krvácení mezi obdobími
• Neplodnost (potíže s otěhotněním nebo otěhotněním)

Možná nemáte žádné příznaky. Některé ženy s velkým množstvím tkáně v pánvi nemají vůbec žádné bolesti, zatímco některé ženy s mírnějším onemocněním mají silné bolesti.

Váš poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku, včetně vyšetření pánve. Můžete mít jeden z těchto testů, které vám pomohou diagnostikovat onemocnění:

• Transvaginální ultrazvuk
• Pánevní laparoskopie
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Naučit se, jak zvládat příznaky, vám může usnadnit život s endometriózou.

Jaký typ léčby máte, závisí na:

• Tvůj věk
• Závažnost vašich příznaků
• Závažnost nemoci
• Ať už chcete v budoucnu děti

V současné době neexistuje léčba endometriózy. Existují různé možnosti léčby.

RELIEVÉŘI BOLESTI

Pokud máte mírné příznaky, můžete zvládat křeče a bolest pomocí:

• Techniky cvičení a relaxace.
• Léky proti bolesti - Patří mezi ně ibuprofen (Advil), naproxen (Aleve) a acetaminofen (Tylenol).
• Předepsané léky proti bolesti, jsou-li potřeba, na silnější bolesti.
• Pravidelné vyšetření každých 6 až 12 měsíců, aby váš lékař mohl onemocnění posoudit.

Hormonální terapie

Tyto léky mohou zabránit zhoršování endometriózy. Mohou být podávány jako pilulky, nosní sprej nebo injekce. Tuto terapii by měly mít pouze ženy, které se nesnaží otěhotnět. Některé typy hormonální terapie vám také zabrání otěhotnět během užívání tohoto léku.

Antikoncepční pilulky - Při této terapii užíváte hormonální pilulky (ne neaktivní nebo placebo) po dobu 6 až 9 měsíců nepřetržitě. Užívání těchto pilulek zmírňuje většinu příznaků. Nezachází však se žádným poškozením, ke kterému již došlo.

Progesteronové pilulky, injekce, nitroděložní tělísko - Tato léčba pomáhá zmenšit růst. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat přírůstek hmotnosti a deprese.

Léky agonisty gonadotropinu - Tyto léky brání vašim vaječníkům produkovat hormon estrogen. To způsobuje stav podobný menopauze. Mezi vedlejší účinky patří návaly horka, vaginální suchost a změny nálady. Léčba je často omezena na 6 měsíců, protože může oslabit vaše kosti. Váš poskytovatel vám může během léčby poskytnout malé dávky hormonu ke zmírnění příznaků. Tato terapie se nazývá „add-back“. Může také pomoci chránit před úbytkem kostní hmoty, aniž by spustil růst endometriózy.

Lék s antagonisty gonadotropinů - Tento perorální lék pomáhá snižovat produkci estrogenu, což vede ke stavu podobnému menopauze, a reguluje růst tkáně endometria, což vede k méně silné bolestivé a těžké menstruaci.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Váš poskytovatel může doporučit operaci, pokud máte silnou bolest, která se při jiné léčbě nezlepší.

• Laparoskopie pomáhá diagnostikovat onemocnění a může také odstranit výrůstky a zjizvenou tkáň. Protože se v břiše vytvoří jen malý řez, budete se hojit rychleji než u jiných typů operací.
• Laparotomie zahrnuje provedení velkého řezu (řezu) v břiše, aby se odstranily výrůstky a jizva. Jedná se o velkou operaci, takže hojení trvá déle.
• Laparoskopie nebo laparotomie mohou být dobrou volbou, pokud chcete otěhotnět, protože léčí onemocnění a nechávají vaše orgány na místě.
• Hysterektomie je chirurgický zákrok k odstranění dělohy, vejcovodů a vaječníků. Odstranit oba vaječníky znamená vstoupit do menopauzy. Tuto operaci byste podstoupili, pouze pokud máte závažné příznaky, které se při jiné léčbě nezlepšily a nechcete mít v budoucnu děti.

Léčba endometriózy neexistuje. Hormonální terapie může pomoci zmírnit příznaky, ale příznaky se po ukončení léčby často vrátí. Chirurgická léčba může pomoci zmírnit příznaky po celá léta. Ne všechny ženy s endometriózou však tyto léčby pomáhají.

Jakmile vstoupíte do menopauzy, je nepravděpodobné, že by endometrióza způsobovala problémy.

Endometrióza může vést k problémům s otěhotněním. Většina žen s mírnými příznaky však stále může otěhotnět. Laparoskopie k odstranění výrůstků a jizev může pomoci zvýšit vaše šance na otěhotnění. Pokud tomu tak není, možná budete chtít zvážit ošetření plodnosti.

Mezi další komplikace endometriózy patří:

• Dlouhodobá bolest pánve, která narušuje sociální a pracovní činnosti
• Velké cysty ve vaječnících a pánvi, které se mohou zlomit (prasknout)

Ve vzácných případech může tkáň endometriózy blokovat střeva nebo močové cesty.

Velmi vzácně se v oblastech růstu tkáně po menopauze může vyvinout rakovina.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Máte příznaky endometriózy
• Pociťujte závratě nebo závratě kvůli těžké ztrátě menstruační krve
• Po léčbě endometriózy se znovu objeví bolesti zad nebo jiné příznaky

Možná budete chtít podstoupit screening na endometriózu, pokud:

• Nemoc má vaše matka nebo sestra
• Po pokusu o 1 rok nejste schopni otěhotnět

Antikoncepční pilulky mohou pomoci předcházet nebo zpomalit vývoj endometriózy. Antikoncepční pilulky používané jako léčba endometriózy fungují nejlépe, pokud jsou užívány nepřetržitě a nejsou zastaveny, aby umožnily menstruaci. Mohou být použity pro mladé ženy v pozdním dospívání nebo na počátku 20. let s bolestivými obdobími, které mohou být způsobeny endometriózou.

Pánevní bolest - endometrióza; Endometrioma

• Hysterektomie - břišní výtok
• Hysterektomie - laparoskopický - výtok
• Hysterektomie - vaginální - výtok

• Pánevní laparoskopie
• Endometrióza
• Abnormální menstruace

Advincula A, Truong M, Lobo RA. Endometrióza: etiologie, patologie, diagnostika, léčba. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.

Brown J, Crawford TJ, Datta S, Prentice A. Perorální antikoncepce pro bolesti spojené s endometriózou. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 5 (5): CD001019. PMID: 29786828 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29786828/.

Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometrióza. N Engl J Med. 2020; 382 (13): 1244-1256. PMID: 32212520 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32212520/.