Odmítnutí transplantace

Odmítnutí transplantátu je proces, při kterém imunitní systém příjemce transplantátu napadne transplantovaný orgán nebo tkáň.

Imunitní systém vašeho těla vás obvykle chrání před látkami, které mohou být škodlivé, jako jsou bakterie, jedy a někdy i rakovinné buňky.

Tyto škodlivé látky pokrývají povrchy proteiny zvané antigeny. Jakmile tyto antigeny vstoupí do těla, imunitní systém rozpozná, že nepocházejí z těla této osoby a že jsou „cizí“, a zaútočí na ně.

Když osoba dostane během transplantační operace orgán od někoho jiného, ​​její imunitní systém může rozpoznat, že je cizí. Je to proto, že imunitní systém člověka detekuje, že antigeny na buňkách orgánu jsou odlišné nebo nejsou „shodné“. Neshodné orgány nebo orgány, které nejsou dostatečně těsné, mohou vyvolat reakci na transfuzi krve nebo odmítnutí transplantátu.

Aby se zabránilo této reakci, lékaři píší nebo se shodují jak s dárcem orgánů, tak s osobou, která orgán přijímá. Čím podobnější jsou antigeny mezi dárcem a příjemcem, tím menší je pravděpodobnost, že orgán bude odmítnut.

Typizace tkání zajišťuje, že se orgán nebo tkáň co nejvíce podobají tkáním příjemce. Zápas obvykle není dokonalý. Žádní dva lidé, s výjimkou identických dvojčat, nemají stejné tkáňové antigeny.

Lékaři používají léky k potlačení imunitního systému příjemce. Cílem je zabránit imunitnímu systému v útoku na nově transplantovaný orgán, pokud orgán není těsně spárován. Pokud se tyto léky nepoužívají, tělo téměř vždy zahájí imunitní odpověď a zničí cizí tkáň.

Existují však některé výjimky. Transplantace rohovky jsou zřídka odmítnuty, protože rohovka není zásobena krví. Také transplantace z jednoho identického dvojčete na druhé nejsou téměř nikdy odmítnuty.

Existují tři typy odmítnutí:

• Hyperakutní rejekce nastává několik minut po transplantaci, když jsou antigeny zcela bezkonkurenční. Tkáň musí být okamžitě odstraněna, aby příjemce nezemřel. Tento typ odmítnutí je vidět, když je příjemci podán nesprávný typ krve. Například, když je člověku podána krev typu A, když je typu B.
• K akutnímu odmítnutí může dojít kdykoli od prvního týdne po transplantaci do 3 měsíců poté. Všichni příjemci mají určité množství akutního odmítnutí.
• Chronické odmítnutí může nastat po mnoho let. Neustálá imunitní reakce těla proti novému orgánu pomalu poškozuje transplantované tkáně nebo orgány.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Funkce orgánu se může začít snižovat
• Obecné nepohodlí, neklid nebo špatný pocit
• Bolest nebo otok v oblasti orgánu (vzácné)
• Horečka (vzácná)
• Příznaky podobné chřipce, včetně zimnice, bolestí těla, nevolnosti, kašle a dušnosti

Příznaky závisí na transplantovaném orgánu nebo tkáni. Například pacienti, kteří odmítají ledviny, mohou mít méně moči a pacienti, kteří odmítají srdce, mohou mít příznaky srdečního selhání.

Lékař prozkoumá oblast kolem a kolem transplantovaného orgánu.

Mezi příznaky, že orgán nefunguje správně, patří:

• Vysoká hladina cukru v krvi (transplantace pankreatu)
• Méně uvolňovaného moči (transplantace ledvin)
• Dušnost a menší schopnost cvičení (transplantace srdce nebo plíce)
• Žlutá barva kůže a snadné krvácení (transplantace jater)

Biopsie transplantovaného orgánu může potvrdit, že je odmítnut. Rutinní biopsie se často provádí pravidelně, aby bylo možné včas detekovat odmítnutí, než se projeví příznaky.

Při podezření na odmítnutí orgánu lze před biopsií orgánu provést jeden nebo více z následujících testů:

• Břišní CT
• Rentgen hrudníku
• Srdeční echokardiografie
• Ledvinová arteriografie
• Ultrazvuk ledvin
• Laboratorní testy funkce ledvin nebo jater

Cílem léčby je zajistit, aby transplantovaný orgán nebo tkáň správně fungovaly, a potlačit reakci imunitního systému. Potlačení imunitní odpovědi může zabránit odmítnutí transplantátu.

Pravděpodobně budou použity léky k potlačení imunitní odpovědi. Dávkování a výběr léků závisí na vašem stavu. Při odmítnutí tkáně může být dávka velmi vysoká. Jakmile již nebudete mít příznaky odmítnutí, dávka se pravděpodobně sníží.

Některé transplantace orgánů a tkání jsou úspěšnější než jiné. Pokud začne odmítnutí, léky, které potlačují imunitní systém, mohou odmítnutí zastavit. Většina lidí musí tyto léky užívat po zbytek svého života.

I když se léky používají k potlačení imunitního systému, transplantace orgánů mohou stále selhat kvůli odmítnutí.

Jednotlivé epizody akutního odmítnutí zřídka vedou k selhání orgánů.

Chronické odmítnutí je hlavní příčinou selhání transplantace orgánu. Orgán pomalu ztrácí svou funkci a příznaky se začínají objevovat. Tento typ odmítnutí nelze účinně léčit léky. Někteří lidé možná potřebují další transplantaci.

Mezi zdravotní problémy, které mohou vyplynout z transplantace nebo odmítnutí transplantátu, patří:

• Některé druhy rakoviny (u některých lidí, kteří dlouhodobě užívají silné léky potlačující imunitu)
• Infekce (protože imunitní systém člověka je potlačen užíváním léků potlačujících imunitu)
• Ztráta funkce v transplantovaném orgánu / tkáni
• Nežádoucí účinky léků, které mohou být závažné

Zavolejte svého lékaře, pokud se zdá, že transplantovaný orgán nebo tkáň nefunguje správně, nebo pokud se objeví jiné příznaky. Také se obraťte na svého lékaře, pokud máte nežádoucí účinky z léků, které užíváte.

ABO krevní typizace a typizace HLA (tkáňový antigen) před transplantací pomáhají zajistit těsnou shodu.

Pravděpodobně budete muset po zbytek svého života užívat léky na potlačení imunitního systému, abyste zabránili odmítnutí tkáně.

Pokud budete opatrní při užívání potransplantačních léků a budete pečlivě sledováni lékařem, může to zabránit odmítnutí.

Odmítnutí štěpu; Odmítnutí tkáně / orgánu

• Protilátky

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantační imunologie. In: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Buněčná a molekulární imunologie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantační imunobiologie a imunosuprese. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 24. kap.

Tse G, Marson L. Imunologie odmítnutí štěpu. In: Forsythe JLR, ed. Transplantace: společník specializované chirurgické praxe. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kapitola 3.