Mnohočetná mononeuropatie

Mnohočetná mononeuropatie je porucha nervového systému, která zahrnuje poškození nejméně dvou samostatných nervových oblastí. Neuropatie znamená poruchu nervů.

Mnohočetná mononeuropatie je forma poškození jednoho nebo více periferních nervů. Jedná se o nervy mimo mozek a míchu. Je to skupina příznaků (syndromu), nikoli nemoc.

Některá onemocnění však mohou způsobit zranění nebo poškození nervů, které vede k příznakům mnohočetné mononeuropatie. Mezi běžné podmínky patří:

• Nemoci krevních cév, jako je polyarteritis nodosa
• Onemocnění pojivové tkáně, jako je revmatoidní artritida nebo systémový lupus erythematodes (nejčastější příčina u dětí)
• Cukrovka

Méně časté příčiny zahrnují:

• Amyloidóza, abnormální nahromadění bílkovin v tkáních a orgánech
• Poruchy krve (jako je hypereosinofilie a kryoglobulinémie)
• Infekce, jako je Lyme nemoc, HIV / AIDS nebo hepatitida
• Malomocenství
• Sarkoidóza, zánět lymfatických uzlin, plic, jater, očí, kůže nebo jiných tkání
• Sjögrenův syndrom, porucha, při které jsou zničeny žlázy produkující slzy a sliny
• Granulomatóza s polyangiitidou, zánět cév

Příznaky závisí na konkrétních zapojených nervech a mohou zahrnovat:

• Ztráta kontroly močového měchýře nebo střev
• Ztráta citlivosti v jedné nebo více oblastech těla
• Ochrnutí v jedné nebo více oblastech těla
• Brnění, pálení, bolest nebo jiné neobvyklé pocity v jedné nebo více oblastech těla
• Slabost v jedné nebo více oblastech těla

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se na příznaky se zaměřením na nervový systém.

K diagnostice tohoto syndromu obvykle musí existovat problémy se 2 nebo více nesouvisejícími nervovými oblastmi. Běžné postižené nervy jsou:

• Axilární nerv v obou pažích a ramenou
• Společný peroneální nerv v dolní části nohy
• Distální střední nerv do ruky
• Stehenní nerv ve stehně
• Radiální nerv v paži
• Ischiatický nerv v zadní části nohy
• Ulnární nerv v paži

Testy mohou zahrnovat:

• Elektromyogram (EMG, záznam elektrické aktivity ve svalech)
• Nervová biopsie k vyšetření kousku nervu pod mikroskopem
• Testy nervového vedení k měření, jak rychle se nervové impulsy pohybují podél nervu
• Zobrazovací testy, například rentgenové záření

Krevní testy, které lze provést, zahrnují:

• Panel antinukleárních protilátek (ANA)
• Chemické testy krve
• C-reaktivní protein
• Zobrazovací skenování
• Těhotenský test
• Revmatoidní faktor
• Míra sedimentace
• Testy štítné žlázy
• Rentgenové záření

Cíle léčby jsou:

• Pokud je to možné, léčte nemoc, která problém způsobuje
• Poskytovat podpůrnou péči k zachování nezávislosti
• Kontrolní příznaky

Za účelem zlepšení nezávislosti může léčba zahrnovat:

• Pracovní lékařství
• Ortopedická pomoc (například invalidní vozík, rovnátka a dlahy)
• Fyzikální terapie (například cvičení a rekvalifikace ke zvýšení svalové síly)
• Odborná terapie

Bezpečnost je důležitá pro lidi s vjemy nebo problémy s pohybem. Nedostatek svalové kontroly a snížená citlivost mohou zvýšit riziko pádů nebo zranění. Bezpečnostní opatření zahrnují:

• Dostatečné osvětlení (například ponechání světel v noci)
• Instalace zábradlí
• Odstranění překážek (například uvolněných koberců, které by mohly sklouznout na podlaze)
• Testování teploty vody před koupáním
• Nosit ochrannou obuv (žádné otevřené prsty nebo vysoké podpatky)

Často kontrolujte boty, zda neobsahují kamínky nebo drsná místa, která by mohla nohy zranit.

Lidé se sníženou citlivostí by měli často kontrolovat chodidla (nebo jinou postiženou oblast), zda neobsahují modřiny, otevřené oblasti kůže nebo jiná zranění, která mohou zůstat bez povšimnutí. Tato zranění se mohou vážně infikovat, protože bolestivé nervy oblasti nesignalizují zranění.

Lidé s mnohočetnou mononeuropatií jsou náchylní k novým poraněním nervů v tlakových bodech, jako jsou kolena a lokty. Měli by se vyvarovat tlaku na tyto oblasti, například tím, že se nebudou opírat o lokty, překřížit kolena nebo dlouhodobě držet podobné pozice.

Mezi léky, které mohou pomoci, patří:

• Léky proti bolesti nebo léky na předpis
• Antiseizurní nebo antidepresivní léky ke snížení bodavých bolestí

Úplné uzdravení je možné, pokud je zjištěna a léčena příčina a je omezeno poškození nervů. Někteří lidé nemají žádné zdravotní postižení. Jiní mají částečnou nebo úplnou ztrátu pohybu, funkce nebo vnímání.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Deformace, ztráta tkáně nebo svalové hmoty
• Poruchy funkcí orgánů
• Vedlejší účinky léku
• Opakované nebo nepozorované poranění postižené oblasti v důsledku nedostatku citlivosti
• Problémy se vztahem v důsledku erektilní dysfunkce

Zavolejte svého poskytovatele, pokud si všimnete známek mnohočetné mononeuropatie.

Preventivní opatření závisí na konkrétní poruše. Například při cukrovce může zdravé stravování a přísná kontrola hladiny cukru v krvi zabránit rozvoji mnohočetné mononeuropatie.

Multiplex mononeuritida; Mononeuropatie multiplex; Multifokální neuropatie; Periferní neuropatie - mononeuritida multiplex

• Centrální nervový systém a periferní nervový systém

Katirji B. Poruchy periferních nervů. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 107.

Smith G, Shy ME. Periferní neuropatie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 392.