Chronické onemocnění ledvin

Chronické onemocnění ledvin je pomalá ztráta funkce ledvin v průběhu času. Hlavním úkolem ledvin je odstraňování odpadů a přebytečné vody z těla.

Chronické onemocnění ledvin (CKD) se pomalu zhoršuje v průběhu měsíců nebo let. Po nějakou dobu si nemusíte všimnout žádných příznaků. Ztráta funkce může být tak pomalá, že nemáte žádné příznaky, dokud ledviny téměř nepřestanou fungovat.

Konečná fáze CKD se nazývá end-stage renal disease (ESRD). V této fázi již ledviny nejsou schopny odstraňovat z těla dostatek odpadu a přebytečných tekutin. V tomto okamžiku budete potřebovat dialýzu nebo transplantaci ledvin.

Cukrovka a vysoký krevní tlak jsou 2 nejčastější příčiny a tvoří většinu případů.

Mnoho dalších onemocnění a stavů může poškodit ledviny, včetně:

• Autoimunitní poruchy (jako je systémový lupus erythematodes a sklerodermie)
• Vrozené vady ledvin (jako je polycystické onemocnění ledvin)
• Některé toxické chemikálie
• Poranění ledvin
• Ledvinové kameny a infekce
• Problémy s tepnami krmícími ledviny
• Některé léky, například léky proti bolesti a rakovině
• Zpětný tok moči do ledvin (refluxní nefropatie)

CKD vede k hromadění tekutin a odpadních produktů v těle. Tento stav ovlivňuje většinu systémů a funkcí těla, včetně:

• Vysoký krevní tlak
• Nízký počet krvinek
• Vitamin D a zdraví kostí

Časné příznaky CKD jsou stejné jako u mnoha jiných onemocnění. Tyto příznaky mohou být jediným příznakem problému v raných fázích.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Ztráta chuti k jídlu
• Celkový pocit nemoci a únava
• Bolesti hlavy
• Svědění (svědění) a suchá kůže
• Nevolnost
• Hubnutí, aniž byste se snažili zhubnout

Mezi příznaky, které se mohou objevit při zhoršení funkce ledvin, patří:

• Abnormálně tmavá nebo světlá kůže
• Bolest kostí
• Ospalost nebo problémy se soustředěním nebo přemýšlením
• Necitlivost nebo otok v rukou a nohou
• Svalové záškuby nebo křeče
• Zápach dechu
• Snadná tvorba modřin nebo krev ve stolici
• Nadměrná žízeň
• Časté škytání
• Problémy se sexuální funkcí
• Ukončení menstruace (amenorea)
• Dušnost
• Problémy se spánkem
• Zvracení

Většina lidí bude mít vysoký krevní tlak ve všech fázích CKD. Během zkoušky může váš poskytovatel zdravotní péče také slyšet abnormální zvuky srdce nebo plic v hrudi. Během vyšetření nervového systému můžete mít známky poškození nervů.

Analýza moči může ukázat bílkoviny nebo jiné změny v moči. Tyto změny se mohou objevit 6 až 10 měsíců nebo více, než se objeví příznaky.

Testy, které kontrolují, jak dobře fungují ledviny, zahrnují:

• Clearance kreatininu
• Hladiny kreatininu
• Dusík močoviny v krvi (BUN)

ČKD mění výsledky několika dalších testů. Pokud se onemocnění ledvin zhorší, budete muset podstoupit následující testy každé 2 až 3 měsíce:

• Albumin
• Vápník
• Cholesterol
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Elektrolyty
• Hořčík
• Fosfor
• Draslík
• Sodík

Mezi další testy, které lze provést k vyhledání příčiny nebo typu onemocnění ledvin, patří:

• CT břicha
• MRI břicha
• Ultrazvuk břicha
• Biopsie ledvin
• Skenování ledvin
• Ultrazvuk ledvin

Toto onemocnění může také změnit výsledky následujících testů:

• Erytropoetin
• Parathormon (PTH)
• Zkouška kostní hustoty
• Úroveň vitaminu D.

Kontrola krevního tlaku zpomalí další poškození ledvin.

• Nejčastěji se používají inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) nebo blokátory receptoru pro angiotensin (ARB).
• Cílem je udržovat krevní tlak na nebo pod 130/80 mm Hg.

Změny životního stylu mohou pomoci chránit ledviny a předcházet srdečním chorobám a mozkové mrtvici, například:

• Nekuřte.
• Jezte jídla s nízkým obsahem tuku a cholesterolu.
• Pravidelně cvičte (před zahájením cvičení se poraďte se svým lékařem nebo zdravotní sestrou).
• V případě potřeby užívejte léky ke snížení hladiny cholesterolu.
• Udržujte hladinu cukru v krvi pod kontrolou.
• Vyvarujte se konzumace příliš velkého množství soli nebo draslíku.

Než začnete užívat jakýkoli lék na předpis, vždy se poraďte se svým odborníkem na ledviny. To zahrnuje vitamíny, byliny a doplňky. Ujistěte se, že všichni poskytovatelé, které navštívíte, vědí, že máte CKD. Jiné léčby mohou zahrnovat:

• Léky zvané vazače fosfátů, které pomáhají předcházet vysokým hladinám fosforu
• Extra železo ve stravě, železné pilulky, železo podané do žíly (nitrožilní železo), speciální dávky léku zvaného erytropoetin a krevní transfuze k léčbě anémie
• Extra vápník a vitamin D (před užitím se vždy poraďte se svým poskytovatelem)

Váš poskytovatel vás může nechat dodržovat speciální dietu pro CKD.

• Omezení tekutin
• Jíst méně bílkovin
• Omezení obsahu fosforu a dalších elektrolytů
• Příjem dostatku kalorií, aby se zabránilo hubnutí

Všichni lidé s CKD by měli být informováni o následujících očkováních:

• Vakcína proti hepatitidě A.
• Vakcína proti hepatitidě B.
• Vakcína proti chřipce
• Vakcína proti pneumonii (PPV)

Někteří lidé mají prospěch z účasti ve skupině na podporu onemocnění ledvin.

U mnoha lidí není diagnostikována CKD, dokud neztratí většinu svých funkcí ledvin.

Na CKD neexistuje lék. Pokud se zhorší na ESRD a jak rychle, záleží na:

• Příčina poškození ledvin
• Jak dobře se o sebe staráte

Selhání ledvin je poslední fází CKD. To je případ, kdy vaše ledviny již nemohou podporovat potřeby našeho těla.

Váš poskytovatel s vámi projedná dialýzu, než ji budete potřebovat. Dialýza odstraňuje odpad z krve, když ledviny již nemohou dělat svou práci.

Ve většině případů půjdete na dialýzu, když vám zbude jen 10 až 15% funkce ledvin.

I lidé, kteří čekají na transplantaci ledviny, mohou během čekání potřebovat dialýzu.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Anémie
• Krvácení ze žaludku nebo střev
• Bolest kostí, kloubů a svalů
• Změny krevního cukru
• Poškození nervů nohou a paží (periferní neuropatie)
• Demence
• Nahromadění tekutin kolem plic (pleurální výpotek)
• Komplikace srdce a cév
• Vysoká hladina fosforu
• Vysoká hladina draslíku
• Hyperparatyreóza
• Zvýšené riziko infekcí
• Poškození jater nebo selhání
• Podvýživa
• Potraty a neplodnost
• Záchvaty
• Otok (edém)
• Oslabení kostí a zvýšené riziko zlomenin

Léčba stavu, který způsobuje problém, může pomoci zabránit nebo oddálit CKD. Lidé, kteří mají cukrovku, by měli kontrolovat hladinu cukru v krvi a krevní tlak a neměli by kouřit.

Selhání ledvin - chronické; Selhání ledvin - chronické; Chronická renální nedostatečnost; Chronické selhání ledvin; Chronické selhání ledvin

• Anatomie ledvin
• Ledviny - tok krve a moči
• Glomerulus a nefron

Christov M, Sprague SM. Chronické onemocnění ledvin - porucha minerálních kostí. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 53.

Grams ME, McDonald SP. Epidemiologie chronického onemocnění ledvin a dialýzy. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Komplexní klinická nefrologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 77.

Taal MW. Klasifikace a léčba chronického onemocnění ledvin. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 59.