Spinální stenóza

Spinální stenóza je zúžení páteře, které způsobuje tlak na míchu, nebo zúžení otvorů (nazývaných neurální foramina), kde míšní nervy opouštějí páteř.

Spinální stenóza se obvykle objevuje, jak člověk stárne, avšak někteří pacienti se rodí s menším prostorem pro míchu.

• Páteřní disky vyschnou a začnou se vydouvat.
• Kosti a vazy páteře se zesilují nebo zvětšují. To je způsobeno artritidou nebo dlouhodobým otokem.

Spinální stenóza může být také způsobena:

• Artritida páteře, obvykle u lidí středního nebo staršího věku
• Onemocnění kostí, jako je Pagetova choroba
• Porucha nebo růst páteře, který byl přítomen od narození
• Úzký páteřní kanál, s nímž se člověk narodil
• Herniovaný nebo vyklouznutý disk, který se v minulosti často stával
• Poranění, které způsobuje tlak na nervové kořeny nebo míchu
• Nádory v páteři
• Zlomenina nebo poranění páteřní kosti

Příznaky se často časem pomalu zhoršují. Nejčastěji budou příznaky na jedné straně těla, ale mohou zahrnovat obě nohy.

Mezi příznaky patří:

• Necitlivost, křeče nebo bolest zad, hýždí, stehen nebo lýtek nebo krku, ramen nebo paží
• Slabost části nohy nebo paže

Příznaky se pravděpodobněji vyskytnou nebo zhorší, když stojíte nebo chodíte. Když se posadíte nebo se předkloníte, často se zmenší nebo zmizí. Většina lidí se spinální stenózou nemůže dlouho chodit.

Mezi vážnější příznaky patří:

• Obtížnost nebo špatná rovnováha při chůzi
• Problémy s ovládáním moči nebo stolice

Během fyzické zkoušky se váš poskytovatel zdravotní péče pokusí najít místo bolesti a zjistit, jak ovlivňuje váš pohyb. Budete požádáni o:

• Sedět, stát a chodit. Během chůze vás poskytovatel může požádat, abyste zkusili chodit po špičkách a poté po patách.
• Ohýbejte se dopředu, dozadu a do strany. Vaše bolest se při těchto pohybech může zhoršit.
• Zvedněte nohy rovně nahoru vleže. Pokud je bolest při tom horší, můžete mít ischias, zvláště pokud také pociťujete necitlivost nebo brnění v jedné z nohou.

Poskytovatel také bude pohybovat nohama v různých pozicích, včetně ohýbání a narovnání kolen. Je to proto, abyste zkontrolovali svoji sílu a schopnost pohybu.

K testování funkce nervů váš poskytovatel použije gumové kladivo ke kontrole vašich reflexů. Chcete-li otestovat, jak dobře vaše nervy cítí pocit, váš poskytovatel se dotkne vašich nohou na mnoha místech špendlíkem, vatovým tamponem nebo peřím. Při kontrole rovnováhy vás poskytovatel požádá, abyste zavřeli oči a přitom drželi nohy pohromadě.

Vyšetření mozku a nervového systému (neurologické) pomáhá potvrdit slabost nohou a ztrátu citlivosti nohou. Můžete mít následující testy:

• Spinální MRI nebo spinální CT
• RTG páteře
• Elektromyografie (EMG)

Váš poskytovatel a další zdravotničtí pracovníci vám pomohou zvládat bolesti a udrží vás co nejaktivnější.

• Váš poskytovatel vás může odkázat na fyzikální terapii. Fyzioterapeut vás naučí protahování a cvičení, díky nimž budou vaše zádové svaly silnější.
• Můžete také navštívit chiropraktika, masážního terapeuta a někoho, kdo provádí akupunkturu. Někdy vám několik návštěv pomůže bolesti zad nebo šíje.
• Studené zábaly a tepelná terapie vám mohou pomoci při bolesti.

Léčba bolesti zad způsobené spinální stenózou zahrnuje:

• Léky k úlevě od bolesti zad.
• Typ hovorové terapie nazývaný kognitivně behaviorální terapie, která vám pomůže lépe porozumět vaší bolesti a naučí vás, jak zvládat bolesti zad.
• Epidurální spinální injekce (ESI), která zahrnuje injekční podání léku přímo do prostoru kolem vašich míchových nervů nebo míchy.

Příznaky spinální stenózy se často časem zhoršují, ale může k tomu dojít pomalu. Pokud bolest na tuto léčbu nereaguje nebo pokud ztratíte pohyb nebo pocit, možná budete potřebovat operaci.

• Chirurgie se provádí k uvolnění tlaku na nervy nebo míchu.
• Vy a váš poskytovatel se můžete rozhodnout, kdy potřebujete podstoupit operaci těchto příznaků.

Chirurgie může zahrnovat odstranění vybouleného disku, odstranění části obratlové kosti nebo rozšíření kanálu a otvorů v míšních nervech.

Během některých operací páteře chirurg odstraní nějakou kost, aby vytvořil více prostoru pro vaše míšní nervy nebo páteř. Chirurg poté spojí některé z kostí páteře, aby byla vaše páteř stabilnější. Tím ale ztuhnete záda a způsobíte artritidu v oblastech nad nebo pod spojenou páteří.

Mnoho lidí se spinální stenózou může být s tímto stavem aktivní, i když možná bude nutné provést určité změny ve svých činnostech nebo práci.

Chirurgie páteře často částečně nebo úplně zmírní příznaky na nohou nebo pažích. Je těžké předvídat, zda se zlepšíte a kolik úlevy vám chirurgický zákrok poskytne.

• Lidé, kteří před operací měli dlouhodobé bolesti zad, budou pravděpodobně po operaci trpět.
• Pokud jste potřebovali více než jeden druh operace zad, je pravděpodobné, že budete mít v budoucnu problémy.
• Oblast páteře nad a pod spinální fúzí bude pravděpodobněji stresována a v budoucnu bude mít problémy a artritidu. To může později vést k dalším operacím.

Ve vzácných případech jsou zranění způsobená tlakem na nervy trvalá, i když je tlak uvolněn.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky spinální stenózy.

Mezi vážnější příznaky, které vyžadují okamžitou pozornost, patří:

• Obtížnost nebo špatná rovnováha při chůzi
• Zhoršení necitlivosti a slabosti končetiny
• Problémy s ovládáním moči nebo stolice
• Problémy s močením nebo stolicí

Pseudoklaudikace; Centrální spinální stenóza; Foraminální spinální stenóza; Degenerativní onemocnění páteře; Bolesti zad - spinální stenóza; Bolesti dolní části zad - stenóza; LBP - stenóza

• Chirurgie páteře - výtok

• Sedacího nervu
• Spinální stenóza
• Spinální stenóza

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativní poruchy hrudní a bederní páteře. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 39.

Issac Z, Sarno D. Lumbální spinální stenóza. In: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Základy fyzikální medicíny a rehabilitace. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL a kol. Klinické pokyny založené na důkazech pro diagnostiku a léčbu degenerativní lumbální spinální stenózy (aktualizace). Páteř J.. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Léčba bederní spinální stenózy. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.