Cushingův syndrom způsobený nádorem nadledvin

Cushingův syndrom způsobený nádorem nadledvin je formou Cushingova syndromu. Nastává, když nádor nadledvin uvolní nadměrné množství hormonu kortizolu.

Cushingův syndrom je porucha, ke které dochází, když má vaše tělo vyšší než normální hladinu hormonu kortizolu. Tento hormon se tvoří v nadledvinách. Příliš mnoho kortizolu může být způsobeno různými problémy. Jedním z takových problémů je nádor na jedné z nadledvin. Nádory nadledvin uvolňují kortizol.

Nádory nadledvin jsou vzácné. Mohou být nerakovinné (benigní) nebo rakovinné (maligní).

Nekancerózní nádory, které mohou způsobit Cushingův syndrom, zahrnují:

• Adrenální adenomy, běžný nádor, který zřídka vytváří přebytek kortizolu
• Makronodulární hyperplazie, která způsobuje zvětšení nadledvin a tvorbu přebytečného kortizolu

Rakovinné nádory, které mohou způsobit Cushingův syndrom, zahrnují karcinom nadledvin. Jedná se o vzácný nádor, ale obvykle vytváří nadbytek kortizolu.

Většina lidí s Cushingovým syndromem má:

• Kulatý, červený, celý obličej (měsíční obličej)
• Pomalý růst u dětí
• Přírůstek hmotnosti s hromaděním tuku na trupu, ale ztráta tuku z paží, nohou a hýždí (centrální obezita)

Změny kůže, které jsou často vidět:

• Kožní infekce
• Fialové strie (šíře 1/2 palce nebo 1 centimetr nebo více), nazývané strie, na kůži břicha, stehen, paží a prsou
• Tenká kůže se snadnou tvorbou modřin

Změny svalů a kostí zahrnují:

• Bolesti zad, ke kterým dochází při rutinních činnostech
• Bolest nebo citlivost kostí
• Shromažďování tuku mezi rameny a nad klíční kostí
• Zlomeniny žeber a páteře způsobené řídnutím kostí
• Slabé svaly, zejména boky a ramena

Celotělové (systémové) změny zahrnují:

• Diabetes mellitus 2. typu
• Vysoký krevní tlak
• Zvýšený cholesterol a triglyceridy

Ženy často mají:

• Nadměrný růst vlasů na obličeji, krku, hrudníku, břiše a stehnech (častější než u jiných typů Cushingova syndromu)
• Období, která se stanou nepravidelnými nebo se zastaví

Muži mohou mít:

• Snížená nebo žádná touha po sexu (nízké libido)
• Problémy s montáží

Mezi další příznaky, které se mohou objevit, patří:

• Duševní změny, jako je deprese, úzkost nebo změny v chování
• Únava
• Bolest hlavy
• Zvýšená žízeň a močení

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se na vaše příznaky.

Testy k potvrzení Cushingova syndromu:

• 24hodinový vzorek moči k měření hladin kortizolu a kreatininu
• Krevní testy ke kontrole hladin ACTH, kortizolu a draslíku
• Test potlačení dexamethasonu
• Hladiny kortizolu v krvi
• Hladina DHEA v krvi
• Hladina kortizolu ve slinách

Testy k určení příčiny nebo komplikací zahrnují:

• Břišní CT
• ACTH
• Hustota kostních minerálů
• Cholesterol
• Glukóza nalačno

Chirurgie se provádí k odstranění nádoru nadledvin. Často je odstraněna celá nadledvina.

Obvykle je nutná substituční léčba glukokortikoidy, dokud se druhá nadledvina nezotaví z operace. Tuto léčbu budete možná potřebovat 3 až 12 měsíců.

Pokud není chirurgický zákrok možný, například v případě rozšíření rakoviny nadledvin (metastázy), lze k zastavení uvolňování kortizolu použít léky.

Lidé s nádorem nadledvin, kteří mají operaci, mají vynikající výhled. U rakoviny nadledvin není operace někdy možná. Když se provádí chirurgický zákrok, ne vždy vyléčí rakovinu.

Rakovinné nádory nadledvin se mohou šířit do jater nebo plic.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud se u vás objeví příznaky Cushingova syndromu.

Vhodná léčba nádorů nadledvin může snížit riziko komplikací u některých lidí s Cushingovým syndromem souvisejícím s nádory nadledvin.

Nádor nadledvin - Cushingův syndrom

• Endokrinní žlázy
• Metastázy v nadledvinách - CT
• Nádor nadledvin - CT

Asban A, Patel AJ, Reddy S, Wang T, Balentine CJ, Chen H. Rakovina endokrinního systému. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloffova klinická onkologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 68.

Nieman LK, Biller BM, Findling JW a kol. Léčba Cushingova syndromu: směrnice klinické praxe endokrinní společnosti. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kůra nadledvin In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.