Syndrom polycystických vaječníků

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je stav, při kterém má žena zvýšené hladiny mužských hormonů (androgenů). V důsledku tohoto nárůstu hormonů dochází k mnoha problémům, včetně:

• Menstruační nepravidelnosti
• Neplodnost
• Kožní problémy, jako je akné a zvýšený růst vlasů
• Zvýšený počet malých cyst ve vaječnících

PCOS souvisí se změnami hladin hormonů, které ztěžují vaječníkům uvolňování plně dospělých (zralých) vajíček. Důvody těchto změn jsou nejasné. Ovlivněné hormony jsou:

• Estrogen a progesteron, ženské hormony, které pomáhají ženským vaječníkům uvolňovat vajíčka
• Androgen, mužský hormon, který se v malém množství vyskytuje u žen

Za normálních okolností se jedno nebo více vajíček uvolní během ženského cyklu. Toto se nazývá ovulace. Ve většině případů k tomuto uvolnění vajíček dochází přibližně 2 týdny po začátku menstruace.

V PCOS se zralá vajíčka neuvolňují. Místo toho zůstávají ve vaječnících s malým množstvím tekutiny (cysty) kolem nich. Může jich být mnoho. Ne všechny ženy s tímto onemocněním však budou mít vaječníky s tímto vzhledem.

Ženy s PCOS mají cykly, kdy nedochází k ovulaci každý měsíc, což může přispět k neplodnosti. Další příznaky této poruchy jsou způsobeny vysokou hladinou mužských hormonů.

PCOS je většinou diagnostikována u žen ve věku 20 až 30 let. Může to však mít vliv i na dospívající dívky. Příznaky často začínají, když začíná období dívek. Ženy s touto poruchou mají často matku nebo sestru, které mají podobné příznaky.

Mezi příznaky PCOS patří změny v menstruačním cyklu, například:

• Nedostate menstruaci poté, co jste během puberty měli jednu nebo více normálních (sekundární amenorea)
• Nepravidelná období, která mohou přicházet a odcházet a jsou velmi lehká až velmi těžká

Mezi další příznaky PCOS patří:

• Extra ochlupení na těle, které roste na hrudi, břiše, tváři a kolem bradavek
• Akné na obličeji, hrudi nebo zádech
• Změny kůže, například tmavé nebo silné skvrny na pokožce a záhyby kolem podpaží, třísla, krku a prsou

Vývoj mužských charakteristik není pro PCOS typický a může naznačovat další problém. Následující změny mohou naznačovat další problém kromě PCOS:

• Tenké vlasy na hlavě u spánků, nazývané mužská plešatost
• Rozšíření klitorisu
• Prohloubení hlasu
• Snížení velikosti prsou

Váš poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku. To bude zahrnovat vyšetření pánve. Zkouška může ukázat:

• Zvětšené vaječníky s mnoha malými cystami zaznamenanými na ultrazvuku
• Zvětšený klitoris (velmi vzácný)

U žen s PCOS jsou běžné následující zdravotní stavy:

• Inzulínová rezistence a cukrovka
• Vysoký krevní tlak
• Vysoký cholesterol
• Přírůstek hmotnosti a obezita

Poskytovatel zkontroluje vaši hmotnost a index tělesné hmotnosti (BMI) a změří velikost břicha.

Lze provést krevní testy ke kontrole hladin hormonů. Tyto testy mohou zahrnovat:

• Úroveň estrogenu
• Úroveň FSH
• Úroveň LH
• Hladina mužského hormonu (testosteronu)

Mezi další krevní testy, které lze provést, patří:

• Glukóza nalačno (krevní cukr) a další testy na intoleranci glukózy a inzulínovou rezistenci
• Hladina lipidů
• Těhotenský test (hCG v séru)
• Hladina prolaktinu
• Testy funkce štítné žlázy

Váš poskytovatel může také objednat ultrazvuk vaší pánve, aby se podíval na vaše vaječníky.

Přírůstek hmotnosti a obezita jsou běžné u žen s PCOS. Ztráta i malého množství váhy může pomoci při léčbě:

• Hormonální změny
• Stavy, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol

Váš poskytovatel může předepsat antikoncepční pilulky, aby vaše menstruace byla pravidelnější. Tyto pilulky mohou také pomoci snížit abnormální růst vlasů a akné, pokud je užíváte několik měsíců. Dlouhodobě působící metody antikoncepčních hormonů, jako je nitroděložní tělísko Mirena, mohou pomoci zastavit nepravidelná menstruace a abnormální růst děložní sliznice.

Lék na cukrovku nazývaný Glucophage (metformin) může být také předepsán k:

• Udělejte si menstruaci pravidelnou
• Zabraňte cukrovce typu 2
• Pomůže vám zhubnout

Další léky, které vám mohou být předepsány, aby vám pomohly pravidelné menstruace a pomohly vám otěhotnět, jsou:

• Analogy hormonu uvolňujícího LH (LHRH)
• Klomifen citrát nebo letrozol, které mohou vašim vaječníkům umožnit uvolnění vajíček a zlepšit vaši šanci na těhotenství

Tyto léky fungují lépe, pokud je váš index tělesné hmotnosti (BMI) 30 nebo nižší (pod obezitou).

Váš poskytovatel může také navrhnout jiné způsoby léčby abnormálního růstu vlasů. Někteří jsou:

• Spironolakton nebo flutamidové pilulky
• Eflornithinový krém

Mezi účinné metody odstraňování chloupků patří elektrolýza a laserové odstraňování chloupků. Může však být zapotřebí mnoho ošetření. Ošetření je drahé a výsledky často nejsou trvalé.

K odstranění nebo změně vaječníku k léčbě neplodnosti lze provést pánevní laparoskopii. Tím se zvyšuje šance na uvolnění vajíčka. Účinky jsou dočasné.

Při léčbě jsou ženy s PCOS velmi často schopné otěhotnět. Během těhotenství existuje zvýšené riziko:

• Potrat
• Vysoký krevní tlak
• Těhotenský diabetes

Ženy s PCOS mají větší pravděpodobnost vývoje:

• Rakovina endometria
• Neplodnost
• Cukrovka
• Komplikace spojené s obezitou

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky této poruchy.

Polycystické vaječníky; Onemocnění polycystických vaječníků; Stein-Leventhalův syndrom; Polyfolikulární onemocnění vaječníků; PCOS

• Endokrinní žlázy
• Pánevní laparoskopie
• Ženská reprodukční anatomie
• Stein-Leventhalův syndrom
• Děloha
• Vývoj folikulů

Bulun SE. Fyziologie a patologie ženské reprodukční osy. In Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Loenig RJ, et al, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 14. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 17.

Catherino WH. Reprodukční endokrinologie a neplodnost. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 223.

Lobo RA. Syndrom polycystických vaječníků. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 41.

Rosenfield RL, Barnes RB, Ehrmann DA. Hyperandrogenismus, hirsutismus a syndrom polycystických vaječníků. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Eds. Endokrinologie: dospělí a dětští. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 133.