Osteoporóza

Osteoporóza je onemocnění, při kterém jsou kosti křehké a je větší pravděpodobnost jejich zlomení (zlomenin).

Osteoporóza je nejčastějším typem onemocnění kostí.

Osteoporóza zvyšuje riziko zlomeniny kosti. Asi polovina všech žen ve věku nad 50 let bude mít během života zlomeninu kyčle, zápěstí nebo obratle (kosti páteře). Zlomeniny páteře jsou nejčastější.

Vaše tělo potřebuje minerály vápník a fosfát, aby vytvářely a udržovaly zdravé kosti.

• Během vašeho života vaše tělo pokračuje v reabsorpci staré kosti a vytváření nové kosti.
• Dokud má vaše tělo dobrou rovnováhu mezi novými a starými kostmi, zůstanou vaše kosti zdravé a silné.
• K úbytku kostní hmoty dochází, když je více staré kosti reabsorbováno, než je vytvořena nová kost.

Někdy dochází ke ztrátě kostní hmoty bez jakékoli známé příčiny. Jindy úbytek kostí a tenké kosti probíhají v rodinách. Obecně platí, že bílé, starší ženy mají největší pravděpodobnost úbytku kostní hmoty.

Křehké, křehké kosti mohou být způsobeny vším, co způsobí, že vaše tělo zničí příliš mnoho kostí nebo zabrání tomu, aby vaše tělo vytvořilo dostatek nových kostí. Jak stárnete, vaše tělo může reabsorbovat vápník a fosfát z vašich kostí, místo aby tyto minerály v kostech udržovalo. Díky tomu jsou vaše kosti slabší.

Hlavním rizikem je nedostatek vápníku k vytvoření nové kostní tkáně. Je důležité jíst / pít dostatek potravin s vysokým obsahem vápníku. Potřebujete také vitamin D, protože pomáhá tělu vstřebávat vápník. Vaše kosti mohou křehnout a je pravděpodobnější, že se zlomí, pokud:

• Pokud nejíte dostatek jídla s vápníkem a vitaminem D.
• Vaše tělo neabsorbuje dostatek vápníku z potravy, například po operaci bypassu žaludku

Mezi další příčiny úbytku kostní hmoty patří:

• Pokles estrogenu u žen v době menopauzy a pokles testosteronu u mužů s věkem
• Upoutání na lůžko kvůli dlouhodobé nemoci (postihuje hlavně kosti u dětí)
• Mít určité zdravotní stavy, které způsobují zvýšený zánět v těle
• Užívání určitých léků, jako jsou některé léky na záchvaty, hormonální léčba rakoviny prostaty nebo prsu a steroidní léky užívané déle než 3 měsíce

Mezi další rizikové faktory patří:

• Absence menstruace po dlouhou dobu
• Rodinná anamnéza osteoporózy
• Pití velkého množství alkoholu
• Nízká tělesná hmotnost
• Kouření
• Mít poruchu stravování, jako je mentální anorexie

V raných stadiích osteoporózy nejsou žádné příznaky. Mnohokrát budou lidé mít zlomeninu, než se dozví, že mají tuto nemoc.

Zlomeniny kostí páteře mohou způsobit bolest téměř kdekoli v páteři. Říká se jim kompresní zlomeniny. Často k nim dochází bez zranění. Bolest se objevuje náhle nebo pomalu v průběhu času.

V průběhu času může dojít ke ztrátě výšky (až 6 palců nebo 15 centimetrů). Může se vyvinout shrbená poloha nebo stav zvaný hrb vdovy.

DEXA sken je rentgenový paprsek s nízkým zářením, který měří hustotu minerálů ve vašich kostech. Nejčastěji měří hustotu v páteři a kyčelních kostech. Váš poskytovatel zdravotní péče používá tento test k:

• Diagnostikujte úbytek kostní hmoty a osteoporózu.
• Předvídejte riziko budoucích zlomenin kostí.
• Podívejte se, jak dobře lék proti osteoporóze funguje. (DEXA se nejčastěji opakuje každé 2 roky.)

Jednoduchý rentgen páteře nebo kyčle může vykazovat zlomeninu nebo kolaps páteřních kostí. Jednoduché rentgenové snímky jiných kostí však nejsou příliš přesné při předpovědi, zda je pravděpodobné, že budete mít osteoporózu. Nový rentgenový snímek páteře s nízkým zářením zvaný hodnocení zlomenin obratlů (VFA) se nyní často provádí pomocí DEXA, aby se lépe identifikovaly zlomeniny, které nemají žádné příznaky.

Možná budete potřebovat testy krve a moči, pokud si váš poskytovatel myslí, že příčinou vaší osteoporózy je zdravotní stav, spíše než pomalý úbytek kostní hmoty, ke kterému dochází při stárnutí.

Výsledky skenování DEXA porovnávají vaši kostní minerální hustotu jak s mladým dospělým, který nemá žádnou ztrátu kostní hmoty, tak s lidmi vašeho věku a pohlaví. To znamená, že ve věku 80 let by téměř jedna třetina žen s normálním úbytkem kostní hmoty souvisejícím s věkem měla na základě výsledků skenování DEXA osteoporózu.

Léčba osteoporózy může zahrnovat:

• Provádění změn v životním stylu, například změna jídelníčku a rutiny cvičení
• Užívání doplňků vápníku a vitaminu D.
• Užívání léků

Léky se používají k posílení kostí, když:

• Osteoporóza byla diagnostikována studií kostní denzity, ať už máte zlomeninu či nikoli, a riziko zlomeniny je vysoké.
• Měli jste zlomeninu kostí a test hustoty kostí ukazuje, že máte tenké kosti, ale ne osteoporózu.

Mezi léky používané k léčbě osteoporózy patří:

• Bisfosfonáty - hlavní léky používané k prevenci a léčbě osteoporózy u postmenopauzálních žen. Mohou být podávány ústy nebo IV.
• Denusomab - snižuje úbytek kostní hmoty a zvyšuje hustotu kostí. Podává se injekcí pod kůži.
• Teriparatid nebo abaloparatid - umělé formy hormonu, které vaše tělo vytváří, což zvyšuje hustotu kostí.
• Romosozumab - novější lék na závažnější ztenčení kostí.
  Modulátory estrogenových receptorů.
  Kalcitonin - umělá forma hormonu, kterou vaše tělo vytváří, což zvyšuje hustotu kostí. Používá se hlavně k léčbě náhlé bolesti ze zlomeniny páteře

Doba, kterou musí žena užívat, závisí na míře rizika. Doporučení zahrnují:

• Nízké riziko zlomenin - 5 let perorální medicíny nebo 3 roky IV léčby
• Vysoké riziko zlomenin - 10 let perorální medicíny nebo 6 let IV léčby

Cvičení hraje klíčovou roli při zachování hustoty kostí u starších dospělých. Některá cvičení doporučená ke snížení pravděpodobnosti zlomeniny zahrnují:

• Cvičení s váhou, jako je chůze, jogging, hraní tenisu nebo tanec po dobu nejméně 30 minut, třikrát týdně.
• Volná závaží, váhy, napínací pásky
• Balanční cvičení, jako je tai chi a jóga
• Veslovací trenažéry

Vyvarujte se cvičení, které představuje riziko pádu. Rovněž neprovádějte cvičení s velkým nárazem, která by u starších dospělých mohla způsobit zlomeniny.

Postupujte podle těchto pokynů pro příjem dostatku vápníku a vitaminu D:

• Dospělí mladší 50 let by měli mít 1 000 mg vápníku a 400 až 800 mezinárodních jednotek (IU) vitaminu D denně.
• Ženy ve věku 51 až 70 let by měly mít 1200 mg vápníku a 400 až 800 IU vitaminu D denně.
• Muži ve věku 51 až 70 let by měli mít 1 000 mg vápníku a 400 až 800 IU vitaminu D denně.
• Dospělí nad 70 let by měli mít 1200 mg vápníku a 800 IU vitaminu D denně.
• Váš poskytovatel může doporučit doplněk vápníku.
• Dodržujte dietu, která poskytuje správné množství vápníku a vitaminu D. Užívejte doplňky, abyste tento nedostatek vyrovnali, pouze pokud vaše strava nemá doporučená množství.
• Váš poskytovatel může doporučit vyšší dávky vitaminu D, pokud máte rizikové faktory pro osteoporózu nebo nízkou hladinu tohoto vitaminu.

(Poznámka: Některé skupiny odborníků si nejsou jisté, zda přínosy a bezpečnost těchto množství vitaminu D a vápníku převažují nad jejich riziky. Nezapomeňte s poskytovatelem prodiskutovat, zda jsou doplňky pro vás dobrou volbou.)

Zastavte nezdravé návyky:

• Přestaňte kouřit, pokud kouříte.
• Omezte příjem alkoholu. Příliš mnoho alkoholu může poškodit vaše kosti. Hrozí vám riziko pádu a zlomení kosti.

Je důležité zabránit pádům starších lidí. Tyto návrhy mohou pomoci:

• Neužívejte léky, které způsobují ospalost a nestabilitu. Pokud je musíte vzít, buďte zvlášť opatrní, když jste vzhůru a pohybujete se. Například se držte desek nebo robustního nábytku, aby nedošlo k pádu.
• Odstraňte nebezpečí pro domácnost, například házení koberců, abyste snížili riziko pádu.
• Nechejte světla v noci zapnutá, abyste při procházce kolem domu lépe viděli.
• Instalujte a používejte bezpečnostní madla v koupelně.
• Nainstalujte protiskluzovou podlahu do vany a sprchy.
• Ujistěte se, že máte dobrou vizi. Nechejte si oči zkontrolovat jednou nebo dvakrát ročně očním lékařem.
• Noste boty, které dobře padnou a mají nízké podpatky. To zahrnuje pantofle. Pantofle, které nemají paty, mohou způsobit, že zakopnete a spadnete.
• Nechoďte venku v ledových dnech sami.

Chirurgie k léčbě těžké, invalidizující bolesti při zlomeninách páteře v důsledku osteoporózy zahrnuje:

• Kyphoplasty (materiál se vloží do kosti páteře, aby se obnovila výška obratlů)
• Spinální fúze (kosti páteře jsou spojeny dohromady, takže se nepohybují proti sobě)

Léky k léčbě osteoporózy mohou pomoci předcházet budoucím zlomeninám. Kosti páteře, které se již zhroutily, nelze zesílit.

Osteoporóza může způsobit oslabení kostí člověka. Zlomeniny kyčle jsou jedním z hlavních důvodů, proč jsou lidé přijímáni do domovů s pečovatelskou službou.

Ujistěte se, že máte dostatek vápníku a vitaminu D k budování a udržování zdravých kostí. Dodržování zdravé a vyvážené stravy vám může pomoci získat tyto a další důležité živiny.

Další tipy pro prevenci:

• Nepijte velké množství alkoholu.
• Nekuřte.
• Pravidelně cvičte.

Léky mohou léčit osteoporózu a předcházet zlomeninám. Váš poskytovatel vám může říci, zda je pro vás to pravé.

Tenké kosti; Nízká kostní hustota; Metabolické onemocnění kostí; Zlomenina kyčle - osteoporóza; Kompresní zlomenina - osteoporóza; Zlomenina zápěstí - osteoporóza

• Zlomenina kyčle - výtok
• Zabránění pádům

• Kompresní zlomenina
• Skenování hustoty kostí
• Osteoporóza
• Osteoporóza
• Zlomenina kyčle
• Zdroj vitaminu D.
• Přínos pro vápník
• Zdroj vápníku
• Cvičení na budování kostí
• Změny páteře s věkem

Adler RA, El-Hajj Fuleihan G, Bauer DC a kol. Řízení osteoporózy u pacientů dlouhodobě léčených bisfosfonáty: zpráva pracovní skupiny Americké společnosti pro výzkum kostí a minerálů. J Bone Miner Res. 2016; 31 (10): 1910. PMID: 27759931 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27759931.

Black DM, Rosen CJ. Klinická praxe: postmenopauzální osteoporóza. N Engl J Med. 2016; 374 (3): 254-262. PMID: 26789873 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26789873.

Compston JE, McClung MR, Leslie WD. Osteoporóza. Lanceta. 2019; 393 (10169): 364-376. PMID: 30696576 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30696576.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS a kol .; Národní nadace pro osteoporózu. Průvodce klinikem k prevenci a léčbě osteoporózy. Osteoporos Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25182228.

De Paula FJA, Black DM, Rosen CJ. Osteoporóza: základní a klinické aspekty. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Loenig RJ, et al, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 14. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 30.

Eastell R, Rosen CJ, Black DM a kol. Farmakologická léčba osteoporózy u postmenopauzálních žen: směrnice klinické praxe endokrinní společnosti. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104 (5): 1595-1622. PMID: 30907593 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30907953.

Kemmler W, Bebenek M, Kohl M, von Stengel S. Cvičení a zlomeniny u postmenopauzálních žen. Konečné výsledky kontrolované studie Erlangen Fitness and Osteoporosis Prevention Study (EFOPS). Osteoporos Int. 2015; 26 (10): 2491-2499. PMID: 25963237 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25963237.

Moyer VA; Pracovní skupina preventivních služeb USA. Suplementace vitaminu D a vápníku k prevenci zlomenin u dospělých: prohlášení o doporučení pracovní skupiny pro preventivní služby USA. Ann Intern Med. 2013; 158 (9): 691-696. PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163.

Qaseem A, Forciea MA, McLean RM a kol. Léčba nízké hustoty kostí nebo osteoporózy k prevenci zlomenin u mužů a žen: aktualizace pokynů pro klinickou praxi od American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017; 166 (11): 818-839. PMID: 28492856 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28492856.