Diabetická ketoacidóza

Diabetická ketoacidóza (DKA) je život ohrožující problém, který postihuje osoby s diabetem. Dochází k němu, když tělo začne štěpit tuk rychlostí, která je příliš rychlá. Játra zpracovávají tuk na palivo zvané ketony, což způsobuje, že krev je kyselá.

DKA se stane, když je signál z inzulínu v těle tak nízký, že:

1. Glukóza (krevní cukr) nemůže proniknout do buněk, aby mohla být použita jako zdroj paliva.
2. Játra vytvářejí obrovské množství cukru v krvi.
3. Tuk se rozkládá příliš rychle na to, aby ho tělo mohlo zpracovat.

Tuk se v játrech rozkládá na palivo zvané ketony. Ketony jsou normálně produkovány játry, když tělo štěpí tuky po dlouhé době od posledního jídla. Tyto ketony jsou obvykle používány svaly a srdcem. Pokud se ketony vytvářejí příliš rychle a hromadí se v krvi, mohou být toxické tím, že zkyslují krev. Tento stav se nazývá ketoacidóza.

DKA je někdy prvním příznakem cukrovky 1. typu u lidí, kteří dosud nebyli diagnostikováni. Může se také objevit u někoho, komu již byla diagnostikována cukrovka 1. typu. Infekce, zranění, vážné onemocnění, chybějící dávky injekcí inzulínu nebo stres z chirurgického zákroku mohou vést k DKA u lidí s diabetem 1. typu.

Lidé s diabetem typu 2 mohou také vyvinout DKA, ale je méně častá a méně závažná. Obvykle je vyvolána prodlouženou nekontrolovanou hladinou cukru v krvi, chybějícími dávkami léků nebo závažným onemocněním nebo infekcí.

Mezi běžné příznaky DKA patří:

• Snížená bdělost
• Hluboké, rychlé dýchání
• Dehydratace
• Suchá kůže a ústa
• Zarudlá tvář
• Časté močení nebo žízeň, které trvají jeden den nebo déle
• Ovocně vonící dech
• Bolest hlavy
• Svalová ztuhlost nebo bolesti
• Nevolnost a zvracení
• Bolest břicha

Testování ketonů může být použito u diabetu 1. typu k screeningu časné ketoacidózy. Ketonový test se obvykle provádí pomocí vzorku moči nebo krve.

Testování na ketony se obvykle provádí při podezření na DKA:

• Nejčastěji se nejprve provádí testování moči.
• Pokud je moč pozitivní na ketony, nejčastěji se v krvi měří keton zvaný beta-hydroxybutyrát. Toto je nejběžnější měřený keton. Druhým hlavním ketonem je acetoacetát.

Mezi další testy na ketoacidózu patří:

• Arteriální krevní plyn
• Základní metabolický panel (skupina krevních testů, které měří hladinu sodíku a draslíku, funkci ledvin a další chemikálie a funkce, včetně aniontové mezery)
• Test glukózy v krvi
• Měření krevního tlaku
• Krevní test osmolality

Cílem léčby je upravit vysokou hladinu cukru v krvi pomocí inzulínu. Dalším cílem je nahradit tekutinu ztracenou močením, nechutenstvím a zvracením, pokud máte tyto příznaky.

Pokud máte cukrovku, je pravděpodobné, že vám poskytovatel zdravotní péče řekl, jak rozpoznat varovné příznaky DKA. Pokud si myslíte, že máte DKA, otestujte ketony pomocí proužků na moč. Některé glukometry mohou také měřit krevní ketony. Pokud jsou přítomny ketony, okamžitě kontaktujte svého poskytovatele. Neměj zpoždění. Postupujte podle pokynů, které dostanete.

Je pravděpodobné, že budete muset jít do nemocnice. Tam budete dostávat inzulín, tekutiny a další léčbu DKA. Poskytovatelé pak budou také hledat a léčit příčinu DKA, jako je infekce.

Většina lidí reaguje na léčbu do 24 hodin. Někdy trvá zotavení déle.

Pokud není DKA léčena, může to vést k vážnému onemocnění nebo smrti.

Mezi zdravotní problémy, které mohou vyplývat z DKA, patří:

• Nahromadění tekutin v mozku (mozkový edém)
• Srdce přestane fungovat (srdeční zástava)
• Selhání ledvin

DKA je často lékařská pohotovost. Zavolejte svého poskytovatele, pokud si všimnete příznaků DKA.

Přejděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911), pokud vy nebo váš rodinný příslušník s cukrovkou máte některou z následujících stavů:

• Snížené vědomí
• Ovocný dech
• Nevolnost a zvracení
• Problémy s dýcháním

Pokud máte cukrovku, naučte se rozpoznávat příznaky a příznaky DKA. Zjistěte, kdy máte testovat ketony, například když jste nemocní.

Pokud používáte inzulínovou pumpu, často kontrolujte, zda inzulín protéká hadičkou. Ujistěte se, že trubice není ucpaná, zauzlená nebo odpojená od čerpadla.

DKA; Ketoacidóza; Diabetes - ketoacidóza

• Uvolňování jídla a inzulínu
• Orální glukózový toleranční test
• Inzulínová pumpa

Americká diabetická asociace. 2. Klasifikace a diagnostika cukrovky: standardy lékařské péče o cukrovku - 2020. Péče o cukrovku. 2020; 43 (Suppl 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Atkinson MA, Mcgill DE, Dassau E, Laffel L. Diabetes typu 1. In: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 14. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 36.

Maloney GE, Glauser JM. Diabetes mellitus a poruchy homeostázy glukózy. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 118.