Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida je náhlý otok a zánět slinivky břišní.

Pankreas je orgán umístěný za žaludkem. Produkuje hormony inzulín a glukagon. Produkuje také chemikálie nazývané enzymy potřebné k trávení potravy.

Enzymy jsou většinou aktivní až poté, co se dostanou do tenkého střeva.

• Pokud se tyto enzymy stanou aktivními uvnitř pankreatu, mohou trávit tkáň pankreatu. To způsobuje otoky, krvácení a poškození orgánu a jeho cév.
• Tento problém se nazývá akutní pankreatitida.

Akutní pankreatitida postihuje muže častěji než ženy. Určité nemoci, operace a návyky zvyšují pravděpodobnost vzniku tohoto stavu.

• Užívání alkoholu je odpovědné až za 70% případů ve Spojených státech. Asi 5 až 8 nápojů denně po dobu 5 nebo více let může poškodit slinivku břišní.
• Žlučové kameny jsou další nejčastější příčinou. Když žlučové kameny cestují ven ze žlučníku do žlučovodů, blokují otvor, který odvádí žluč a enzymy. Žluč a enzymy se „zálohují“ do slinivky břišní a způsobují otoky.
• Genetika může být v některých případech faktorem. Někdy není příčina známa.

Další stavy spojené s pankreatitidou jsou:

• Autoimunitní problémy (když imunitní systém napadá tělo)
• Poškození kanálků nebo slinivky břišní během operace
• Vysoká hladina tuku zvaného triglyceridy v krvi - nejčastěji nad 1 000 mg / dl
• Zranění slinivky břišní při nehodě

Mezi další příčiny patří:

• Po určitých postupech používaných k diagnostice problémů se žlučníkem a slinivkou břišní (ERCP) nebo po biopsii s ultrazvukem
• Cystická fibróza
• Hyperaktivní příštítná tělíska
• Reyův syndrom
• Užívání určitých léků (zejména estrogenů, kortikosteroidů, sulfonamidů, thiazidů a azathioprinu)
• Některé infekce, jako je příušnice, které zahrnují slinivku břišní

Hlavním příznakem pankreatitidy je bolest pociťovaná v levé horní části nebo uprostřed břicha. Bolest:

• Může to být horší během několika minut po jídle nebo pití, častěji, pokud mají potraviny vysoký obsah tuku
• Stává se konstantní a závažnější a trvá několik dní
• Může to být horší, když ležíte na zádech
• Může se šířit (vyzařovat) dozadu nebo pod levou lopatku

Lidé s akutní pankreatitidou často vypadají špatně a mají horečku, nevolnost, zvracení a pocení.

Mezi další příznaky, které se mohou u tohoto onemocnění objevit, patří:

• Hliněné stoličky
• Nadýmání a plnost
• Škytavka
• Špatné trávení
• Mírné zežloutnutí kůže a očního bělma (žloutenka)
• Oteklé břicho

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou zkoušku, která může ukázat:

• Citlivost břicha nebo hrudka (hmota)
• Horečka
• Nízký krevní tlak
• Rychlá srdeční frekvence
• Rychlost rychlého dýchání (dýchání)

Budou provedeny laboratorní testy, které ukazují uvolňování pankreatických enzymů. Tyto zahrnují:

• Zvýšená hladina amylázy v krvi
• Zvýšená hladina lipázy v séru v krvi (specifičtější indikátor pankreatitidy než hladiny amylázy)
• Zvýšená hladina amylázy v moči

Mezi další krevní testy, které mohou pomoci diagnostikovat pankreatitidu nebo její komplikace, patří:

• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Komplexní metabolický panel

Mohou být provedeny následující zobrazovací testy, které mohou ukázat otok slinivky břišní, ale pro stanovení diagnózy akutní pankreatitidy nejsou vždy nutné:

• CT břicha
• MRI břicha
• Ultrazvuk břicha

Léčba často vyžaduje pobyt v nemocnici. Může zahrnovat:

• Léky proti bolesti
• Tekutiny podané žílou (IV)
• Zastavení jídla nebo tekutin ústy, aby se omezila činnost slinivky břišní

Nosem nebo ústy lze vložit trubici, která odstraní obsah žaludku. Toho lze dosáhnout, pokud se zvracení a silná bolest nezlepší. Trubice vydrží 1 až 2 dny až 1 až 2 týdny.

Léčba stavu, který způsobil problém, může zabránit opakovaným útokům.

V některých případech je terapie nutná k:

• Vypusťte tekutinu, která se nahromadila v pankreatu nebo v jeho okolí
• Odstraňte žlučové kameny
• Uvolněte ucpání pankreatického vývodu

V nejzávažnějších případech je nutný chirurgický zákrok k odstranění poškozené, mrtvé nebo infikované tkáně pankreatu.

Po zlepšení útoku se vyvarujte kouření, alkoholických nápojů a tučných jídel.

Většina případů zmizí za týden nebo méně. Některé případy se však vyvinou v život ohrožující nemoc.

Míra úmrtí je vysoká, když:

• Došlo ke krvácení do slinivky břišní.
• Přítomné jsou také problémy s játry, srdcem nebo ledvinami.
• Absces tvoří slinivku břišní.
• Vyskytuje se smrt nebo nekróza většího množství tkáně v pankreatu.

Někdy se otoky a infekce úplně nehojí. Mohou se také objevit opakované epizody pankreatitidy. Každý z nich může vést k dlouhodobému poškození slinivky břišní.

Pankreatitida se může vrátit. Šance, že se vrátí, závisí na příčině a na tom, jak dobře ji lze léčit. Komplikace akutní pankreatitidy mohou zahrnovat:

• Akutní selhání ledvin
• Dlouhodobé poškození plic (ARDS)
• Nahromadění tekutiny v břiše (ascites)
• Cysty nebo abscesy v pankreatu
• Srdeční selhání

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Máte intenzivní, neustálé bolesti břicha.
• Objeví se u vás další příznaky akutní pankreatitidy.

Můžete snížit riziko nových nebo opakovaných epizod pankreatitidy přijetím opatření k prevenci zdravotních stavů, které mohou vést k onemocnění:

• NEPIJTE alkohol, pokud je to pravděpodobná příčina akutního záchvatu.
• Ujistěte se, že děti dostávají vakcíny, které je chrání před příušnicemi a jinými dětskými chorobami.
• Léčte lékařské problémy, které vedou k vysokým hladinám triglyceridů v krvi.

Žlučníková pankreatitida; Pankreas - zánět

• Pankreatitida - výtok

• Zažívací ústrojí
• Endokrinní žlázy
• Pankreatitida, akutní - CT
• Pankreatitida - série

Forsmark CE. Pankreatitida. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 135.

Paskar DD, Marshall JC. Akutní pankreatitida. In: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Critical Care Medicine: Principles of Diagnosis and Management in the Adult. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 73.

Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; Americká vysoká škola gastroenterologie. Pokyny American College of Gastroenterology: léčba akutní pankreatitidy. Jsem J. Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1400-1415. PMID: 23896955 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896955.

Tenner S, Steinberg WM. Akutní pankreatitida. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger a Fordtranova choroba zažívacího ústrojí a jater: Patofyziologie / diagnostika / léčba. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 58.