Refluxní choroba jícnu

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je stav, při kterém žaludeční obsah uniká zpět ze žaludku do jícnu (potravní trubice). Jídlo cestuje z vašich úst do žaludku jícnem. GERD může dráždit potravní potrubí a způsobit pálení žáhy a další příznaky.

Když jíte, jídlo přechází z krku do žaludku jícnem. Kroužek svalových vláken v dolním jícnu brání spolknutému jídlu v pohybu zpět. Tato svalová vlákna se nazývají dolní jícnový svěrač (LES).

Když se tento kruh svalu úplně neuzavře, může žaludeční obsah unikat zpět do jícnu. Toto se nazývá reflux nebo gastroezofageální reflux. Reflux může způsobit příznaky. Tvrdé žaludeční kyseliny mohou také poškodit výstelku jícnu.

Mezi rizikové faktory pro reflux patří:

• Užívání alkoholu (možná)
• Hiatální kýla (stav, kdy se část žaludku pohybuje nad bránicí, což je sval, který odděluje hrudník a břišní dutiny)
• Obezita
• Těhotenství
• Sklerodermie
• Kouření
• Ležící do 3 hodin po jídle

Pálení žáhy a gastroezofageální reflux může těhotenství způsobit nebo zhoršit. Příznaky mohou být také způsobeny některými léky, například:

• Anticholinergika (například léky proti mořské nemoci)
• Bronchodilatátory pro astma
• Blokátory kalciového kanálu pro vysoký krevní tlak
• Dopamin-aktivní léky na Parkinsonovu chorobu
• Progestin pro abnormální menstruační krvácení nebo antikoncepci
• Sedativa pro nespavost nebo úzkost
• Tricyklická antidepresiva

Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud si myslíte, že některý z vašich léků může způsobovat pálení žáhy. Nikdy neměňte nebo nepřestávejte užívat lék, aniž byste se nejprve poradili se svým poskytovatelem.

Mezi běžné příznaky GERD patří:

• Pocit, že jídlo je zaseknuté za hrudní kostí
• Pálení žáhy nebo pálivá bolest na hrudi
• Nevolnost po jídle

Méně časté příznaky jsou:

• Příprava jídla zpět (regurgitace)
• Kašel nebo sípání
• Obtížné polykání
• Škytavka
• Chrapot nebo změna hlasu
• Bolest krku

Příznaky se mohou zhoršit, když se ohnete nebo si lehnete nebo po jídle. Příznaky mohou být také horší v noci.

Pokud jsou vaše příznaky mírné, možná nebudete potřebovat žádné testy.

Pokud jsou vaše příznaky závažné nebo se po léčbě znovu objeví, může váš lékař provést test zvaný horní endoskopie (EGD).

• Toto je test na vyšetření výstelky jícnu, žaludku a první části tenkého střeva.
• Provádí se to pomocí malé kamery (flexibilního endoskopu), která je zasunuta do krku.

Můžete také potřebovat jeden nebo více z následujících testů:

• Test, který měří, jak často žaludeční kyselina vstupuje do trubice, která vede z úst do žaludku (nazývá se jícen)
• Test na měření tlaku ve spodní části jícnu (manometrie jícnu)

Pozitivní okultní krevní test stolice může diagnostikovat krvácení pocházející z podráždění jícnu, žaludku nebo střev.

Můžete udělat mnoho změn v životním stylu, které vám pomohou léčit vaše příznaky.

Mezi další tipy patří:

• Máte-li nadváhu nebo obezitu, může v mnoha případech pomoci hubnutí.
• Pokud se vaše příznaky v noci zhorší, zvedněte hlavu postele.
  
• Večeřte 2 až 3 hodiny před spaním.
  
• Vyvarujte se léků, jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) nebo naproxen (Aleve, Naprosyn). Vezměte acetaminofen (Tylenol) k úlevě od bolesti.
• Vezměte všechny své léky velkým množstvím vody. Když vám váš poskytovatel dá nový lék, zeptejte se, zda to zhorší vaše pálení žáhy.

Můžete užívat volně prodejná antacida po jídle a před spaním, i když úleva nemusí trvat příliš dlouho. Mezi časté nežádoucí účinky antacid patří průjem nebo zácpa.

Jiné léky na předpis a léky na předpis mohou léčit GERD. Působí pomaleji než antacida, ale poskytuje vám delší úlevu. Váš lékárník, lékař nebo zdravotní sestra vám řeknou, jak tyto léky užívat.

• Inhibitory protonové pumpy (PPI) snižují množství kyseliny produkované ve vašem žaludku.
• H2 blokátory také snižují množství kyseliny uvolňované v žaludku.

Anti-refluxní chirurgie může být volbou pro lidi, jejichž příznaky nezmizí změnami životního stylu a léky. Pálení žáhy a další příznaky by se měly po operaci zlepšit. Možná však budete muset užívat léky na pálení žáhy.

Existují také nové terapie refluxu, které lze provádět pomocí endoskopu (flexibilní trubice procházející ústy do žaludku).

Většina lidí reaguje na změny životního stylu a léky. Mnoho lidí však musí pokračovat v užívání léků ke zvládnutí svých příznaků.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Zhoršení astmatu
• Změna výstelky jícnu, která může zvýšit riziko rakoviny (Barrettův jícen)
• Bronchospasmus (podráždění a křeč dýchacích cest v důsledku působení kyseliny)
• Dlouhodobý (chronický) kašel nebo chrapot
• Problémy se zuby
• Vřed v jícnu
• Striktura (zúžení jícnu v důsledku zjizvení)

Zavolejte svého poskytovatele, pokud se příznaky nezlepší změnami životního stylu nebo léky.

Volejte také, pokud máte:

• Krvácející
• Udušení (kašel, dušnost)
• Při jídle se rychle plní
• Časté zvracení
• Chrapot
• Ztráta chuti k jídlu
• Problémy s polykáním (dysfagie) nebo bolest při polykání (odynofagie)
• Ztráta váhy
• Cítíte, že jídlo nebo prášky trčí za prsní kostí
  

Vyhýbání se faktorům, které způsobují pálení žáhy, může pomoci předcházet příznakům. Obezita souvisí s GERD. Udržení zdravé tělesné hmotnosti může pomoci tomuto stavu zabránit.

Peptická ezofagitida; Refluxní ezofagitida; GERD; Pálení žáhy - chronické; Dyspepsie - GERD

• Antirefluxní chirurgie - děti - výtok
• Antirefluxní operace - výtok
• Gastroezofageální reflux - výtok
• Pálení žáhy - co se zeptat svého lékaře
• Užívání antacid

• Zažívací ústrojí
• Refluxní choroba jícnu
• Gastroezofageální reflux - série

Abdul-Hussein M, Castell DO. Gastroezofageální refluxní choroba (GERD). In: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Conn's Current Therapy 2020. Philadelphia, PA: Elsevier 2020: 219-222.

Výbor pro standardy praxe ASGE, Muthusamy VR, Lightdale JR a kol. Role endoskopie při léčbě GERD. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falk GW, Katzka DA. Nemoci jícnu. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 129.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Pokyny pro diagnostiku a léčbu gastroezofageální refluxní choroby. Jsem J. Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Web National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Kyselinový reflux (GER & GERD) u dospělých. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Aktualizováno v listopadu 2015. Zpřístupněno 26. února 2020.

Richter JE, Friedenberg FK. Refluxní choroba jícnu. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 44.