Syndrom dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je porucha, která vede k bolesti břicha a změnám střev.

IBS není stejný jako zánětlivé onemocnění střev (IBD).

Důvody, proč se IBS vyvíjí, nejsou jasné. Může nastat po bakteriální infekci nebo parazitární infekci (giardiáze) střev. Toto se nazývá postinfekční IBS. Mohou existovat i další spouštěče, včetně stresu.

Střevo je spojeno s mozkem pomocí hormonálních a nervových signálů, které se pohybují tam a zpět mezi střevem a mozkem. Tyto signály ovlivňují funkci a příznaky střev. Nervy mohou být během stresu aktivnější. To může způsobit, že střeva budou citlivější a budou se více stahovat.

IBS se může objevit v jakémkoli věku. Často to začíná v dospívání nebo v rané dospělosti. U žen je dvakrát častější než u mužů.

Je méně pravděpodobné, že by začaly u starších lidí nad 50 let.

Asi 10% až 15% lidí ve Spojených státech má příznaky IBS. Jedná se o nejčastější střevní problém, který způsobuje, že lidé jsou doporučováni ke specialistovi na střeva (gastroenterologovi).

Příznaky IBS se liší od člověka k člověku a pohybují se od mírných po závažné. Většina lidí má mírné příznaky. Říká se, že máte IBS, pokud jsou příznaky přítomny po dobu nejméně 3 dnů v měsíci po dobu 3 měsíců nebo déle.

Mezi hlavní příznaky patří:

• Bolest břicha
• Plyn
• Plnost
• Nadýmání
• Změna střevních návyků. Může mít průjem (IBS-D) nebo zácpu (IBS-C).

Bolest a další příznaky se často sníží nebo zmizí po vyprázdnění. Příznaky mohou vzplanout, když dojde ke změně frekvence vašich stolic.

Lidé s IBS se mohou pohybovat tam a zpět mezi zácpou a průjmem nebo mohou mít nebo většinou mají jeden nebo druhý.

• Pokud máte IBS s průjmem, budete mít časté, řídké a vodnaté stolice. Možná budete mít naléhavou potřebu vyprázdnění, což může být obtížné kontrolovat.
• Pokud máte IBS se zácpou, budete mít potíže s průchodem stolice, stejně jako s méně pohyby střev. Možná budete muset namáhat vyprazdňováním a mít křeče. Často projde jen malé množství nebo vůbec žádná stolice.

Příznaky se mohou na několik týdnů nebo měsíce zhoršit a poté se na chvíli sníží. V ostatních případech jsou příznaky přítomny většinu času.

Můžete také ztratit chuť k jídlu, pokud máte IBS. Krev ve stolici a neúmyslné hubnutí však nejsou součástí IBS.

Neexistuje žádný test k diagnostice IBS. Většinu času může váš poskytovatel zdravotní péče diagnostikovat IBS na základě vašich příznaků. Jíst bezlaktózovou dietu po dobu 2 týdnů může poskytovateli pomoci identifikovat nedostatek laktázy (nebo intoleranci laktózy).

Následující testy lze provést, aby se vyloučily další problémy:

• Krevní testy, abyste zjistili, zda máte celiakii nebo nízký krevní obraz (anémie)
• Vyšetření stolice na skrytou krev
• Kultury stolice ke kontrole infekce
• Mikroskopické vyšetření vzorku stolice pro parazity
• Vyšetření stolice na látku zvanou fekální kalprotektin

Váš poskytovatel může doporučit kolonoskopii. Během tohoto testu se do konečníku zavede ohebná trubice, která zkoumá tlusté střevo. Tento test budete možná potřebovat, pokud:

• Příznaky začaly později v životě (nad 50 let)
• Máte příznaky, jako je hubnutí nebo krvavá stolice
• Máte neobvyklé krevní testy (jako je nízký krevní obraz)

Mezi další poruchy, které mohou způsobit podobné příznaky, patří:

• Celiakie
• Rakovina tlustého střeva (rakovina zřídka způsobuje typické příznaky IBS, pokud nejsou přítomny také příznaky jako úbytek hmotnosti, krev ve stolici nebo abnormální krevní testy)
• Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida

Cílem léčby je zmírnit příznaky.

V některých případech IBS mohou pomoci změny životního stylu. Například pravidelné cvičení a zdokonalené spánkové návyky mohou snížit úzkost a zmírnit příznaky střev.

Změny ve stravě mohou být užitečné. Pro IBS však nelze doporučit žádnou konkrétní dietu, protože stav se u jednotlivých lidí liší.

Mohou pomoci následující změny:

• Vyhýbejte se jídlům a nápojům, které stimulují střeva (například kofein, čaj nebo koly)
• Jíst menší jídla
• Zvyšování vlákniny ve stravě (může to zlepšit zácpu nebo průjem, ale zhoršit nadýmání)

Poraďte se se svým poskytovatelem dříve, než začnete užívat léky, které jsou k dispozici.

Žádný lék nefunguje pro každého. Některé, které váš poskytovatel může navrhnout, zahrnují:

• Anticholinergní léky (dicyclomin, propanthelin, belladonna a hyoscyamin) užívané asi půl hodiny před jídlem k léčbě křečí střevních svalů
• Loperamid k léčbě IBS-D
• Alosetron (Lotronex) pro IBS-D
• Eluxadolin (Viberzi) pro IBS-D
• Probiotika
• Nízké dávky tricyklických antidepresiv k úlevě od bolesti střev
• Lubiproston (amitiza) pro IBS-C
• Bisacodyl k léčbě IBS-C
• Rifaximin, antibiotikum
• Linaklotid (Linzess) pro IBS-C

S tímto problémem může pomoci psychologická léčba nebo léky na úzkost nebo depresi.

IBS může být celoživotní stav. U některých lidí příznaky znemožňují a narušují práci, cestování a sociální aktivity.

Příznaky se léčbou často zlepšují.

IBS nezpůsobuje trvalé poškození střev. Také to nevede k vážnému onemocnění, jako je rakovina.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky IBS nebo pokud si všimnete změn ve vašich střevních návycích, které nezmizí.

IBS; Podrážděné střevo; Spastické tlusté střevo; Podrážděný tlustý střevo; Slizniční kolitida; Spastická kolitida; Bolest břicha - IBS; Průjem - IBS; Zácpa - IBS; IBS-C; IBS-D

• Zácpa - co se zeptat svého lékaře

• Zažívací ústrojí

Aronson JK. Projímadla. In: Aronson JK, vyd. Meylerovy vedlejší účinky drog. 16. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 488-494.

Canavan C, West J, Card T. Epidemiologie syndromu dráždivého tračníku. Clin Epidemiol. 2014; 6: 71-80. PMID: 24523597 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24523597.

Ferri FF. Syndrom dráždivého tračníku. In: Ferri FF, ed. Ferri's Clinical Advisor 2019. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 798-801.

Ford AC, Talley NJ. Syndrom dráždivého tračníku. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 122.

Mayer EA. Funkční gastrointestinální poruchy: syndrom dráždivého tračníku, dyspepsie, bolest na hrudi předpokládaného původu jícnu a pálení žáhy. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 137.

Wolfe MM. Běžné klinické projevy gastrointestinálního onemocnění. In: Benjamin IJ, Griggs RC, Wing EJ, Fitz JG, eds. Andreoli a Carpenter's Cecil Essentials of Medicine. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 33.