Chronická pankreatitida

Pankreatitida je otok slinivky břišní. Chronická pankreatitida je přítomna, když se tento problém nehojí ani nezlepšuje, časem se zhoršuje a vede k trvalému poškození.

Pankreas je orgán umístěný za žaludkem. Produkuje chemikálie (nazývané enzymy) potřebné k trávení potravy. Produkuje také hormony inzulín a glukagon.

Když dojde k zjizvení slinivky břišní, orgán již není schopen vytvořit správné množství těchto enzymů. Výsledkem je, že vaše tělo nemusí být schopné trávit tuky a klíčové prvky potravy.

Poškození částí slinivky břišní, které tvoří inzulín, může vést k diabetes mellitus.

Tento stav je nejčastěji způsoben zneužíváním alkoholu po mnoho let. Opakované epizody akutní pankreatitidy mohou vést k chronické pankreatitidě. Genetika může být v některých případech faktorem. Někdy není příčina známa nebo je způsobena žlučovými kameny.

Další stavy spojené s chronickou pankreatitidou:

• Problémy, když imunitní systém napadá tělo
• Blokování trubic (kanálků), které odvádějí enzymy z pankreatu
• Cystická fibróza
• Vysoká hladina tuku zvaného triglyceridy v krvi
• Hyperaktivní příštítná tělíska
• Užívání určitých léků (zejména sulfonamidů, thiazidů a azathioprinu)
• Pankreatitida přenášená v rodinách (dědičná)

Chronická pankreatitida je častější u mužů než u žen. K tomu často dochází u lidí ve věku 30 až 40 let.

Mezi příznaky patří:

BOLEST BŘICHA

• Největší v horní části břicha
• Může trvat hodiny až dny; v průběhu času mohou být vždy přítomni
• Může se zhoršit z jídla
• Může se zhoršit z pití alkoholu
• Může být také cítit v zádech, jako by to bylo nudné přes břicho

Trávicí problémy

• Chronické hubnutí, i když jsou stravovací návyky a množství normální
• Průjem, nevolnost a zvracení
• Zapáchající mastná nebo mastná stolice
• Bledé nebo oranžové stolice

Testy k diagnostice pankreatitidy zahrnují:

• Test na fekální tuk
• Zvýšená hladina amylázy v séru
• Zvýšená hladina lipázy v séru
• Sérový trypsinogen

Testy, které mohou ukázat příčinu pankreatitidy, zahrnují:

• Sérum IgG4 (k diagnostice autoimunitní pankreatitidy)
• Testování genů, nejčastěji se provádí, když nejsou přítomny jiné běžné příčiny nebo pokud existuje rodinná anamnéza

Zobrazovací testy, které mohou ukázat otok, zjizvení nebo jiné změny pankreatu, lze vidět na:

• CT břicha
• Ultrazvuk břicha
• Endoskopický ultrazvuk (EUS)
• Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP)
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)

ERCP je postup, který se dívá na vaše žlučové a pankreatické kanály. Dělá se to pomocí endoskopu.

Lidé se silnou bolestí nebo ti, kteří hubnou, možná budou muset zůstat v nemocnici kvůli:

• Léky proti bolesti.
• Tekutiny podané žílou (IV).
• Zastavení jídla nebo tekutin ústy k omezení činnosti slinivky břišní a následné pomalé zahájení perorální stravy.
• Někdy může být provedeno zavedení trubice nosem nebo ústy k odstranění obsahu žaludku (nasogastrické odsávání). Trubice může zůstat uvnitř 1 až 2 dny, nebo někdy 1 až 2 týdny.

Správná strava je důležitá pro lidi s chronickou pankreatitidou, aby si udrželi zdravou váhu a získali správné živiny. Výživový poradce vám pomůže vytvořit dietu, která zahrnuje:

• Pít hodně tekutin
• Omezení tuků
• Jíst malé, časté jídlo (to pomáhá snížit zažívací příznaky)
• Příjem dostatku vitamínů a vápníku ve stravě nebo jako doplňky navíc
• Omezení kofeinu

Poskytovatel zdravotní péče může předepisovat pankreatické enzymy. Tyto léky musíte užívat s každým jídlem, a dokonce i s občerstvením. Enzymy vám pomohou lépe trávit jídlo, přibírat na váze a snižovat průjem.

Vyvarujte se kouření a pití alkoholických nápojů, i když je vaše pankreatitida mírná.

Další léčba může zahrnovat:

• Léky proti bolesti nebo chirurgický blok nervů ke zmírnění bolesti
• Užívání inzulínu ke kontrole hladiny cukru v krvi (glukózy)

Pokud je zjištěno zablokování, lze provést chirurgický zákrok. V závažných případech může být odstraněna část nebo celá slinivka.

Jedná se o závažné onemocnění, které může vést k invaliditě a smrti. Riziko můžete snížit vyloučením alkoholu.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Ascites
• Blokování (obstrukce) tenkého střeva nebo žlučovodů
• Krevní sraženina v žíle sleziny
• Kolekce tekutin v pankreatu (pankreatické pseudocysty), které mohou být infikovány
• Cukrovka
• Špatná absorpce tuku, živin a vitamínů (nejčastěji vitamíny rozpustné v tucích, A, D, E nebo K)
• Anémie z nedostatku železa
• Nedostatek vitaminu B12

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Objeví se u vás příznaky pankreatitidy
• Máte pankreatitidu a vaše příznaky se léčbou zhoršují nebo se nezlepšují

Hledání příčiny akutní pankreatitidy a její rychlá léčba může pomoci předcházet chronické pankreatitidě. Omezte množství alkoholu, které pijete, abyste snížili riziko vzniku tohoto stavu.

Chronická pankreatitida - chronická; Pankreatitida - chronická - výtok; Pankreatická nedostatečnost - chronická; Akutní pankreatitida - chronická

• Pankreatitida - výtok

• Zažívací ústrojí
• Pankreatitida, chronická - CT

Forsmark CE. Chronická pankreatitida. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger a Fordtranova choroba zažívacího ústrojí a jater: Patofyziologie / diagnostika / léčba. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 59.

Fosmark CE. Pankreatitida. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 135.

Paniccia A, Edil BH. Léčba chronické pankreatitidy. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Současná chirurgická léčba. 12. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 532-538.