Aortální disekce

Disekce aorty je vážný stav, při kterém dochází ke slzám ve stěně hlavní tepny, která vede krev ze srdce (aorty). Jak slza prochází podél stěny aorty, může krev proudit mezi vrstvami stěny cév (disekce). To může vést k prasknutí aorty nebo ke snížení průtoku krve (ischemie) do orgánů.

Když opouští srdce, aorta se nejprve pohybuje nahoru hrudníkem směrem k hlavě (vzestupná aorta). Poté se ohne nebo vyklenutí a nakonec se pohybuje dolů hrudníkem a břichem (sestupná aorta).

Aortální disekce se nejčastěji děje kvůli roztržení nebo poškození vnitřní stěny aorty. To se velmi často vyskytuje v hrudní (hrudní) části tepny, ale může se také vyskytnout v břišní aortě.

Když dojde k slze, vytvoří 2 kanály:

• Jeden, ve kterém krev pokračuje v cestování
• Další, kde krev zůstává nehybná

Pokud se kanál s necestující krví zvětší, může tlačit na další větve aorty. To může zúžit ostatní větve a snížit průtok krve skrz ně.

Disekce aorty může také způsobit abnormální rozšíření nebo nafouknutí aorty (aneuryzma).

Přesná příčina není známa, ale častější rizika zahrnují:

• Stárnutí
• Ateroskleróza
• Tupé poranění hrudníku, například náraz do volantu automobilu během nehody
• Vysoký krevní tlak

Mezi další rizikové faktory a stavy spojené s disekcí aorty patří:

• Bicuspidová aortální chlopně
• Koarktace (zúžení) aorty
• Poruchy pojivové tkáně (jako je Marfanův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom) a vzácné genetické poruchy
• Operace srdce nebo zákroky
• Těhotenství
• Otok krevních cév v důsledku stavů, jako je arteritida a syfilis

Disekce aorty se vyskytuje asi u 2 z každých 10 000 lidí. Může postihnout kohokoli, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 40 až 70 let.

Ve většině případů příznaky začínají náhle a zahrnují silnou bolest na hrudi. Bolest se může cítit jako infarkt.

• Bolest lze popsat jako ostrou, bodnou, roztržení nebo roztržení.
• Cítí se pod hrudní kostí a poté se pohybuje pod lopatkami nebo dozadu.
• Bolest se může pohybovat do ramene, krku, paže, čelisti, břicha nebo boků.
• Bolest mění polohu, často se pohybuje do paží a nohou, jak se zhoršuje disekce aorty.

Příznaky jsou způsobeny snížením průtoku krve do zbytku těla a mohou zahrnovat:

• Úzkost a pocit zkázy
• Mdloby nebo závratě
• Silné pocení (vlhká kůže)
• Nevolnost a zvracení
• Bledá kůže (bledost)
• Rychlý, slabý puls
• Dušnost a potíže s dýcháním, když ležíte naplocho (ortopnoe)

Mezi další příznaky patří:

• Bolest v břiše
• Příznaky mozkové mrtvice
• Polykání obtíží z tlaku na jícnu

Poskytovatel zdravotní péče vezme vaši rodinnou historii a poslechne vaše srdce, plíce a břicho stetoskopem. Zkouška může zjistit:

• „Foukající“ šelest nad aortou, šelest na srdci nebo jiný neobvyklý zvuk
• Rozdíl v krevním tlaku mezi pravou a levou paží nebo mezi paží a nohou
• Nízký krevní tlak
• Známky připomínající infarkt
• Známky šoku, ale s normálním krevním tlakem

Disekce aorty nebo aneuryzma aorty lze pozorovat na:

• Aortální angiografie
• Rentgen hrudníku
• MRI hrudníku
• CT vyšetření hrudníku s barvivem
• Dopplerova ultrasonografie (příležitostně prováděna)
• Echokardiogram
• Transesofageální echokardiogram (TEE)

K vyloučení infarktu je nutná práce s krví.

Disekce aorty je život ohrožující stav a je třeba ji okamžitě léčit.

• Disekce, které se vyskytují v části aorty, která opouští srdce (vzestupně), jsou léčeny chirurgicky.
• Disekce, které se vyskytují v jiných částech aorty (sestupně), lze léčit chirurgickým zákrokem nebo léky.

Pro operaci lze použít dvě techniky:

• Standardní, otevřená operace. To vyžaduje chirurgický řez provedený do hrudníku nebo břicha.
• Oprava endovaskulární aorty. Tato operace se provádí bez větších chirurgických řezů.

Mohou být předepsány léky, které snižují krevní tlak. Tyto léky mohou být podávány do žíly (intravenózně). Beta-blokátory jsou prvními léky volby. Velmi často jsou zapotřebí silné léky proti bolesti.

Pokud je aortální chlopně poškozena, je nutná výměna chlopně. Pokud jsou postiženy srdeční tepny, provede se také koronární bypass.

Disekce aorty je život ohrožující. Tento stav lze zvládnout chirurgickým zákrokem, pokud k němu dojde před prasknutím aorty. Méně než polovina lidí s prasklou aortou přežije.

Ti, kteří přežijí, budou potřebovat celoživotní agresivní léčbu vysokého krevního tlaku. Budou muset být sledováni pomocí CT skenů každých několik měsíců, aby mohli monitorovat aortu.

Disekce aorty může snížit nebo zastavit průtok krve do mnoha různých částí těla. To může mít za následek krátkodobé nebo dlouhodobé problémy nebo poškození:

• Mozek
• Srdce
• Střeva nebo střeva
• Ledviny
• Nohy

Pokud máte příznaky disekce aorty nebo silnou bolest na hrudi, zavolejte na číslo 911 nebo na místní číslo tísňového volání nebo jděte na pohotovost co nejrychleji.

Mnoho případů disekce aorty nelze zabránit.

Mezi věci, které můžete udělat pro snížení rizika, patří:

• Léčba a kontrola vytvrzování tepen (ateroskleróza)
• Udržujte vysoký krevní tlak pod kontrolou, zvláště pokud máte riziko disekce
• Přijměte bezpečnostní opatření, abyste zabránili zranění, která mohou způsobit disekci
• Pokud vám byl diagnostikován Marfanův nebo Ehlers-Danlosův syndrom, ujistěte se, že pravidelně sledujete svého poskytovatele

Aneuryzma aorty - pitvající; Bolest na hrudi - disekce aorty; Aneuryzma hrudní aorty - disekce

• Ruptura aorty - rentgen hrudníku
• Aneuryzma aorty
• Aortální disekce

Braverman AC, Schermerhorn M. Nemoci aorty. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 63.

Conrad MF, Cambria RP. Disekce aorty: epidemiologie, patofyziologie, klinický obraz a lékařská a chirurgická léčba. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 81.

Lederle FA. Nemoci aorty. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 69.