Aortální regurgitace

Aortální regurgitace je onemocnění srdeční chlopně, při kterém se aortální chlopně těsně neuzavírá. To umožňuje, aby krev proudila z aorty (největší krevní cévy) do levé komory (srdeční komory).

Tento problém může způsobit jakákoli podmínka, která brání úplnému uzavření aortální chlopně. Když se chlopně úplně nezavře, při každém bušení srdce se vrací krev.

Když se vrátí velké množství krve, srdce musí usilovněji pracovat, aby vytlačilo dostatek krve k uspokojení potřeb těla. Levá dolní komora srdce se rozšiřuje (rozšiřuje) a srdce bije velmi silně (omezující puls). V průběhu času se srdce stává méně schopným dodávat tělu dostatek krve.

V minulosti byla hlavní příčinou aortální regurgitace revmatická horečka. Užívání antibiotik k léčbě strep infekcí způsobilo, že revmatická horečka je méně častá. Proto je aortální regurgitace častěji způsobena jinými příčinami. Tyto zahrnují:

• Ankylozující spondylitida
• Aortální disekce
• Vrozené (při narození) problémy s chlopní, jako je například dvojcípá chlopně
• Endokarditida (infekce srdečních chlopní)
• Vysoký krevní tlak
• Marfanův syndrom
• Reiterův syndrom (také známý jako reaktivní artritida)
• Syfilis
• Systémový lupus erythematodes
• Trauma na hrudi

Aortální nedostatečnost je nejčastější u mužů ve věku od 30 do 60 let.

Tento stav často po mnoho let nemá žádné příznaky. Příznaky se mohou objevit pomalu nebo náhle. Mohou zahrnovat:

• Mezní puls
• Bolest na hrudi podobná angíně (vzácné)
• Mdloby
• Únava
• Palpitace (pocit bušení srdce)
• Dušnost při aktivitě nebo vleže
• Probuzení po dechu nějakou dobu po usnutí
• Otok nohou, nohou nebo břicha
• Nerovnoměrný, rychlý, závodní, bušící nebo vlající puls
• Slabost, která se pravděpodobněji vyskytne při činnosti

Známky mohou zahrnovat:

• Srdeční šelest, který lze slyšet stetoskopem
• Velmi silné tlukot srdce
• Houpání hlavy včas s tlukotem srdce
• Tvrdé pulsy v pažích a nohou
• Nízký diastolický krevní tlak
• Známky tekutin v plicích

Regurgitaci aorty lze pozorovat při testech, jako jsou:

• Aortální angiografie
• Echokardiogram - ultrazvukové vyšetření srdce
• Katetrizace levého srdce
• MRI nebo CT vyšetření srdce
• Transthorakální echokardiogram (TTE) nebo transesofageální echokardiogram (TEE)

Rentgenový snímek hrudníku může vykazovat otok levé dolní srdeční komory.

Laboratorní testy nemohou diagnostikovat aortální nedostatečnost. Mohou však pomoci vyloučit jiné příčiny.

Možná nebudete potřebovat léčbu, pokud nemáte žádné příznaky nebo máte jen mírné příznaky. Pro pravidelné echokardiogramy však budete muset navštívit poskytovatele zdravotní péče.

Pokud je váš krevní tlak vysoký, možná budete muset užívat léky na krevní tlak, které pomáhají zpomalit zhoršení aortální regurgitace.

Pro příznaky srdečního selhání mohou být předepsána diuretika (pilulky na vodu).

V minulosti dostávala většina lidí s problémy se srdeční chlopní antibiotika před stomatologickou prací nebo invazivním zákrokem, jako je kolonoskopie. Antibiotika byla podávána k prevenci infekce poškozeného srdce. Antibiotika se však nyní používají mnohem méně často.

Možná budete muset omezit aktivitu, která vyžaduje více práce od vašeho srdce. Promluvte si se svým poskytovatelem.

Operace k opravě nebo výměně aortální chlopně opravuje aortální regurgitaci. Rozhodnutí o výměně aortální chlopně závisí na vašich příznacích a stavu a funkci vašeho srdce.

Možná budete také potřebovat chirurgický zákrok k opravě aorty, pokud je zvětšená.

Chirurgie může vyléčit aortální nedostatečnost a zmírnit příznaky, pokud se u vás neobjeví srdeční selhání nebo jiné komplikace. Lidé s anginou pectoris nebo městnavým srdečním selháním v důsledku aortální regurgitace si bez léčby vedou špatně.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Abnormální srdeční rytmy
• Srdeční selhání
• Infekce v srdci

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Máte příznaky aortální regurgitace.
• Máte aortální nedostatečnost a vaše příznaky se zhoršují nebo se objevují nové příznaky (zejména bolest na hrudi, potíže s dýcháním nebo otoky).

Kontrola krevního tlaku je velmi důležitá, pokud máte riziko aortální regurgitace.

Prolaps aortální chlopně; Aortální nedostatečnost; Srdeční chlopně - aortální regurgitace; Chlopňová choroba - aortální regurgitace; AI - aortální nedostatečnost

• Aortální nedostatečnost

Carabello BA. Chlopňové srdeční onemocnění. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 66.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Onemocnění aortální chlopně. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. 2017 AHA / ACC zaměřená aktualizace pokynů AHA / ACC z roku 2014 pro léčbu pacientů s chlopňovým srdečním onemocněním: zpráva pracovní skupiny Americké kardiologické / americké asociace srdečních asociací o pokynech pro klinickou praxi. Oběh. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Otto CM. Chlopňová regurgitace. In: Otto CM, ed. Učebnice klinické echokardiografie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap.12.