Srdeční selhání

Srdeční selhání je stav, kdy srdce již není schopno účinně pumpovat krev bohatou na kyslík do zbytku těla. To způsobuje příznaky, které se vyskytují v celém těle.

Srdeční selhání je nejčastěji dlouhodobý (chronický) stav, ale může se objevit náhle. Může to být způsobeno mnoha různými srdečními problémy.

Tento stav může ovlivnit pouze pravou stranu nebo pouze levou stranu srdce. Mohou být také zapojeny obě strany srdce.

Srdeční selhání je přítomno, když:

• Váš srdeční sval se nemůže velmi dobře stahovat. Toto se nazývá systolické srdeční selhání nebo srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (HFrEF).
• Váš srdeční sval je ztuhlý a nenaplňuje se snadno krví, i když je čerpací síla normální. Toto se nazývá diastolické srdeční selhání nebo srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF).

Jelikož čerpání srdce bude méně účinné, může krev zálohovat v jiných částech těla. Tekutina se může hromadit v plicích, játrech, gastrointestinálním traktu a pažích a nohou. Tomu se říká městnavé srdeční selhání.

Mezi nejčastější příčiny srdečního selhání patří:

• Ischemická choroba srdeční (CAD), zúžení nebo zablokování malých krevních cév, které dodávají krev a kyslík do srdce. To může oslabit srdeční sval v průběhu času nebo náhle.
• Vysoký krevní tlak, který není dobře kontrolován, vede k problémům s ztuhlostí nebo nakonec vede k oslabení svalů.

Jiné srdeční problémy, které mohou způsobit srdeční selhání, jsou:

• Vrozené srdeční choroby
• Srdeční infarkt (když má onemocnění koronární arterie za následek náhlé ucpání srdeční tepny)
• Srdeční chlopně jsou netěsné nebo zúžené
• Infekce, která oslabuje srdeční sval
• Některé typy abnormálních srdečních rytmů (arytmie)

Další nemoci, které mohou způsobit srdeční selhání nebo k němu přispět:

• Amyloidóza
• Emfyzém
• Hyperaktivní štítná žláza
• Sarkoidóza
• Těžká anémie
• Příliš mnoho železa v těle
• Nedostatečná činnost štítné žlázy

Příznaky srdečního selhání často začínají pomalu. Zpočátku se mohou objevit pouze tehdy, když jste velmi aktivní. Postupem času si můžete všimnout problémů s dýcháním a dalších příznaků, i když odpočíváte. Příznaky se mohou objevit také náhle poté, co je srdce poškozeno infarktem nebo jiným problémem.

Běžné příznaky jsou:

• Kašel
• Únava, slabost, slabost
• Ztráta chuti k jídlu
• Potřebujete močit v noci
• Puls, který se cítí rychle nebo nepravidelně, nebo pocit cítění srdečního rytmu (palpitace)
• Dýchavičnost, když jste aktivní nebo když si lehnete
• Oteklé (zvětšené) játra nebo břicho
• Oteklé nohy a kotníky
• Probuzení ze spánku po několika hodinách kvůli dušnosti
• Přibývání na váze

Váš poskytovatel zdravotní péče vás vyšetří na příznaky srdečního selhání:

• Rychlé nebo obtížné dýchání
• Otok nohou (edém)
• Krční žíly, které vyčnívají (jsou natažené)
• Zvuky (praskání) z nahromadění tekutin v plicích, slyšitelné stetoskopem
• Otok jater nebo břicha
• Nerovnoměrný nebo rychlý srdeční tep a neobvyklé zvuky srdce

K diagnostice a monitorování srdečního selhání se používá mnoho testů.

Echokardiogram (echo) je nejčastěji nejlepším prvním testem u lidí při hodnocení srdečního selhání. Váš poskytovatel ji použije jako vodítko pro vaši léčbu.

Jiné zobrazovací testy se mohou zaměřit na to, jak dobře je vaše srdce schopné pumpovat krev a jak je poškozený srdeční sval.

Mnoho krevních testů lze také použít k:

• Pomozte diagnostikovat a monitorovat srdeční selhání
• Identifikujte rizika pro různé typy srdečních onemocnění
• Hledejte možné příčiny srdečního selhání nebo problémy, které by vaše srdeční selhání mohly zhoršit
• Sledujte nežádoucí účinky léků, které užíváte

MONITOROVÁNÍ A SAMOSTATNOST

Pokud máte srdeční selhání, váš poskytovatel vás bude pečlivě sledovat. Následné návštěvy budete mít alespoň každé 3 až 6 měsíců, někdy však mnohem častěji. Budete mít také testy ke kontrole funkce srdce.

Znalost těla a příznaků zhoršujícího se srdečního selhání vám pomůže zůstat zdravější a mimo nemocnici. Doma sledujte změny srdeční frekvence, pulzu, krevního tlaku a hmotnosti.

Přírůstek hmotnosti, zejména během jednoho nebo dvou dnů, může být známkou toho, že se vaše tělo drží v tekutinách a vaše srdeční selhání se zhoršuje. Poraďte se se svým poskytovatelem o tom, co byste měli dělat, pokud vaše váha stoupá nebo se u vás objeví další příznaky.

Omezte, kolik soli jíte. Poskytovatel vás také může požádat, abyste omezili, kolik tekutin během dne vypijete.

Další důležité změny ve vašem životním stylu:

• Zeptejte se svého poskytovatele, kolik alkoholu můžete vypít.
• Nekuřte.
• Zůstaň aktivní. Chůze nebo jízda na stacionárním kole. Váš poskytovatel vám může poskytnout bezpečný a efektivní cvičební plán. Necvičte ve dnech, kdy vaše váha vzrostla z tekutin nebo se necítíte dobře.
• Zhubněte, pokud máte nadváhu.
• Snižte svůj cholesterol změnou životního stylu.
• Dopřejte si dostatek odpočinku, a to i po cvičení, jídle nebo jiných činnostech. Díky tomu může odpočívat i vaše srdce.

LÉKY, CHIRURGIE A ZAŘÍZENÍ

Budete muset užívat léky k léčbě srdečního selhání. Léky léčí příznaky, zabraňují zhoršování srdečního selhání a pomáhají vám žít déle. Je velmi důležité, abyste užívali svůj lék podle pokynů svého zdravotnického týmu.

Tyto léky:

• Pomozte lépe pumpovat srdeční sval
• Chraňte svoji krev před srážením
• Snižte hladinu cholesterolu
• Otevřete krevní cévy nebo zpomalte srdeční frekvenci, aby vaše srdce nemuselo tak tvrdě pracovat
• Snižte poškození srdce
• Snižte riziko abnormálních srdečních rytmů
• Vyměňte draslík
• Zbavte tělo přebytečné tekutiny a soli (sodík)

Je velmi důležité, abyste užívali svůj lék podle pokynů. NEUŽÍVEJTE žádné jiné léky ani bylinky, aniž byste se na ně nejprve zeptali svého poskytovatele. Léky, které mohou zhoršit vaše srdeční selhání, zahrnují:

• Ibuprofen (Advil, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)

U některých lidí se srdečním selháním lze doporučit následující operace a zařízení:

• Koronární bypass (CABG) nebo angioplastika s nebo bez stentu mohou pomoci zlepšit průtok krve do poškozeného nebo oslabeného srdečního svalu.
• Může být provedena operace srdeční chlopně, pokud změny srdeční chlopně způsobují vaše srdeční selhání.
• Kardiostimulátor může pomoci léčit pomalé srdeční frekvence nebo pomoci kontrakci obou stran srdce současně.
• Defibrilátor vyšle elektrický puls, aby zastavil život ohrožující abnormální srdeční rytmy.

KONEC SRDEČNÍHO SRDCE

Závažné srdeční selhání nastává, když léčba již nefunguje. Určité způsoby léčby lze použít, když osoba čeká na transplantaci srdce (nebo místo ní):

• Intraaortální balónková pumpa (IABP)
• Asistenční zařízení levé nebo pravé komory (LVAD)
• Celkem umělé srdce

V určitém okamžiku poskytovatel rozhodne, zda je nejlepší pokračovat v léčbě srdečního selhání agresivně. Osoba, společně se svou rodinou a lékaři, může v tuto chvíli chtít diskutovat o paliativní nebo komfortní péči.

Srdeční selhání můžete často kontrolovat užíváním léků, změnou životního stylu a léčením stavu, který jej způsoboval.

Srdeční selhání se může náhle zhoršit kvůli:

• Ischemie (nedostatek průtoku krve do srdečního svalu)
• Jíst potraviny s vysokým obsahem soli
• Infarkt
• Infekce nebo jiná onemocnění
• Neužíváte léky správně
• Nové neobvyklé srdeční rytmy

Srdeční selhání je většinou chronické onemocnění. U některých lidí se objeví závažné srdeční selhání. V této fázi již léky, další léčba a chirurgický zákrok tomuto stavu nepomáhají.

Lidé se srdečním selháním mohou být vystaveni riziku nebezpečných srdečních rytmů. Tito lidé často dostávají implantovaný defibrilátor.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud vyvinete:

• Zvýšený kašel nebo hlen
• Náhlý přírůstek hmotnosti nebo otok
• Slabost
• Jiné nové nebo nevysvětlené příznaky

Přejděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911), pokud:

• Omdlíš
• Máte rychlý a nepravidelný srdeční rytmus (zvláště pokud máte i jiné příznaky)
• Cítíte silnou bolest na hrudi

Většině případů srdečního selhání lze zabránit zdravým životním stylem a podniknutím kroků zaměřených na snížení rizika srdečních onemocnění.

CHF; Městnavé srdeční selhání; Levostranné srdeční selhání; Pravostranné srdeční selhání - cor pulmonale; Kardiomyopatie - srdeční selhání; HF

• ACE inhibitory
• Antiagregační léky - inhibitory P2Y12
• Buďte aktivní, když máte onemocnění srdce
• Operace bypassu srdce - výtok
• Srdeční selhání - výtok
• Srdeční selhání - tekutiny a diuretika
• Srdeční selhání - domácí monitorování
• Srdeční selhání - co se zeptat svého lékaře
• Kardiostimulátor - výtok
• Implantovatelný defibrilátor kardioverteru - výboj

• Srdce - řez středem
• Srdce - pohled zepředu
• Cirkulace krve srdcem
• Otok nohou

Allen LA, Stevenson LW. Léčba pacientů s kardiovaskulárním onemocněním blížícím se konci života. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 31.

Felker GM, Teerlink JR. Diagnostika a léčba akutního srdečního selhání. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 24.

Forman DE, Sanderson BK, Josephson RA, Raikhelkar J, Bittner V; Oddělení prevence kardiovaskulárních chorob American College of Cardiology. Srdeční selhání jako nově schválená diagnóza srdeční rehabilitace: výzvy a příležitosti. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (24): 2652-2659. PMID: 26088305 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26088305/.

Mann DL. Léčba pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 25.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B a kol. 2017 ACC / AHA / HFSA zaměřená aktualizace směrnice ACCF / AHA z roku 2013 pro řízení srdečního selhání: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o pokynech pro klinickou praxi a americké společnosti pro selhání srdce. Oběh. 2017; 136 (6): e137-e161. PMID: 28455343 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28455343/.

Zile MR, Litwin SE. Srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 26.