Hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza (DVT) je stav, ke kterému dochází, když se vytvoří krevní sraženina v žíle hluboko uvnitř části těla. Ovlivňuje hlavně velké žíly v dolní části nohy a stehna, ale může se objevit v jiných hlubokých žilách, například v pažích a pánvi.

DVT je nejčastější u dospělých starších 60 let. Může se však objevit v jakémkoli věku. Když se sraženina odlomí a prochází krevním řečištěm, říká se jí embolie. Může dojít k uvíznutí embolie v cévách v mozku, plicích, srdci nebo jiné oblasti, což vede k vážnému poškození.

Krevní sraženiny se mohou tvořit, když něco zpomalí nebo změní tok krve v žilách. Mezi rizikové faktory patří:

• Kardiostimulátorový katétr, který prošel žílou ve slabinách
• Odpočinek v posteli nebo příliš dlouhé sezení v jedné poloze, například při cestování letadlem
• Rodinná anamnéza krevních sraženin
• Zlomeniny v pánvi nebo nohou
• Porod během posledních 6 měsíců
• Těhotenství
• Obezita
• Nedávná operace (nejčastěji operace kyčle, kolena nebo pánve)
• Příliš mnoho krvinek vytvářených kostní dření, což způsobuje, že krev je silnější než obvykle (polycythemia vera)
• Mít zavedený (dlouhodobý) katétr v cévě

Krev se pravděpodobně sráží u někoho, kdo má určité problémy nebo poruchy, například:

• Rakovina
• Některé autoimunitní poruchy, jako je lupus
• Kouření cigaret
• Podmínky, které zvyšují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin
• Užívání estrogenů nebo antikoncepčních pilulek (toto riziko je při kouření ještě vyšší)

Dlouhodobé sezení na cestách může zvýšit riziko DVT. To je nejpravděpodobnější, pokud máte také jeden nebo více výše uvedených rizikových faktorů.

DVT postihuje hlavně velké žíly v dolní části nohy a stehna, nejčastěji na jedné straně těla. Sraženina může blokovat průtok krve a způsobit:

• Změny barvy kůže (zarudnutí)
• Bolest nohy
• Otok nohou (edém)
• Kůže, která je na dotek teplá

Váš poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku. Zkouška může ukázat červenou, oteklou nebo citlivou nohu.

Dva testy, které se často provádějí nejprve k diagnostice DVT, jsou:

• Krevní test D-dimeru
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření oblasti zájmu

MRI pánve lze provést, pokud je krevní sraženina v pánvi, například po těhotenství.

Lze provést krevní testy, aby se zjistilo, zda máte zvýšenou pravděpodobnost srážení krve, včetně:

• Rezistence aktivovaného proteinu C (kontroluje mutaci faktoru V Leiden)
• Úrovně antitrombinu III
• Antifosfolipidové protilátky
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Genetické testování k vyhledání mutací, které zvyšují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin, jako je mutace protrombinu G20210A
• Lupus antikoagulant
• Hladiny proteinu C a proteinu S.

Váš poskytovatel vám dá lék na ředění krve (nazývaný antikoagulant). Tím zabráníte tvorbě více sraženin nebo zvětšení starých.

Heparin je často prvním lékem, který dostanete.

• Pokud je heparin podáván do žíly (IV), musíte zůstat v nemocnici. Většinu lidí však lze léčit bez pobytu v nemocnici.
• Nízkomolekulární heparin lze podávat injekcí pod kůži jednou nebo dvakrát denně. Je možné, že nebudete muset zůstat v nemocnici tak dlouho nebo vůbec, pokud vám bude předepsán tento typ heparinu.

Spolu s heparinem lze zahájit léčbu jedním typem léku na ředění krve nazývaným warfarin (Coumadin nebo Jantoven). Warfarin se užívá ústy. Plná práce trvá několik dní.

Další třída ředidel krve funguje jinak než warfarin. Mezi příklady této skupiny léků, které se nazývají přímá perorální antikoagulancia (DOAC), patří rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) a edoxaban (Savaysa). Tyto léky fungují podobným způsobem jako heparin a lze je použít hned místo heparinu. Váš poskytovatel rozhodne, který lék je pro vás vhodný.

S největší pravděpodobností budete užívat ředidlo na krev po dobu nejméně 3 měsíců. Některým lidem to trvá déle nebo dokonce po zbytek života, v závislosti na riziku další sraženiny.

Pokud užíváte lék na ředění krve, je větší pravděpodobnost, že budete krvácet, a to i při činnostech, které jste vždy dělali. Pokud užíváte ředidlo krve doma:

• Vezměte si lék přesně podle pokynů svého poskytovatele.
• Zeptejte se poskytovatele, co dělat, pokud vynecháte dávku.
• Proveďte krevní testy podle pokynů svého poskytovatele, abyste se ujistili, že užíváte správnou dávku. Tyto testy jsou obvykle nutné u warfarinu.
• Naučte se, jak užívat jiné léky a kdy jíst.
• Zjistěte, jak sledovat problémy způsobené tímto léčivým přípravkem.

Ve vzácných případech možná budete potřebovat operaci místo antikoagulancií nebo vedle nich. Chirurgie může zahrnovat:

• Umístěním filtru do největší žíly těla zabráníte cestování krevních sraženin do plic
• Odstranění velké krevní sraženiny z žíly nebo injekční podání léků na srážení krve

Při léčbě DVT postupujte podle jakýchkoli dalších pokynů.

DVT často zmizí bez problémů, ale stav se může vrátit. Příznaky se mohou objevit hned, nebo se u nich nemusí vyvinout 1 nebo více let později. Tomuto problému může zabránit nošení kompresních punčoch během a po DVT.

Komplikace DVT mohou zahrnovat:

• Fatální plicní embolie (krevní sraženiny v stehně se pravděpodobně odlomí a cestují do plic než krevní sraženiny v dolní části nohy nebo jiných částech těla)
• Konstantní bolest a otok (postflebitický nebo posttrombotický syndrom)
• Křečové žíly
• Nehojící se vředy (méně časté)
• Změny barvy kůže

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky DVT.

Přejděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911), pokud máte DVT a objeví se vám:

• Bolest na hrudi
• Kašel na krev
• Obtížné dýchání
• Mdloby
• Ztráta vědomí
• Jiné závažné příznaky

Jak zabránit DVT:

• Pohybujte nohama často během dlouhých výletů letadlem, výletů autem a dalších situací, ve kterých dlouhodobě sedíte nebo ležíte.
• Užívejte léky na ředění krve, které vám předepisuje váš poskytovatel.
• Nekuřte. Pokud potřebujete pomoc s ukončením, obraťte se na svého poskytovatele.

DVT; Krevní sraženina v nohou; Tromboembolismus; Post-flebitický syndrom; Posttrombotický syndrom; Venózní - DVT

• Hluboká žilní trombóza - výtok
• Užívání warfarinu (Coumadin, Jantoven) - co se zeptat svého lékaře
• Užívání warfarinu (Coumadin)

• Hluboká žilní trombóza - iliofemorální
• Hluboké žíly
• Venózní krevní sraženina
• Hluboké žíly
• Venózní trombóza - série

Kearon C, Akl EA, Ornelas J a kol. Antitrombotická léčba onemocnění VTE: pokyny CHEST a zpráva panelu odborníků. Hruď. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Plicní embolie a hluboká žilní trombóza. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Periferní cévy. In: Rumack CM, Levine D, eds. Diagnostický ultrazvuk. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 27.

Siegal D, Lim W. Venózní tromboembolismus. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologie: Základní principy a praxe. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 142.