Co pokrývá Medicare pro dvojitou mastektomii?

Obsah

• Které části Medicare pokrývají mastektomii?
• Návštěvy lékaře a ambulantní péče
• Nemocniční chirurgie a péče
• Rekonstrukce
• Léky
• Profylaktická mastektomie a genetické testování
• Jaká jsou pravidla a podrobnosti o pokrytí?
• Jaké náklady mimo kapsu mohu očekávat?
• Medicare část A
• Medicare část B
• Medicare část C
• Medicare část D
• Více informací o rakovině prsu a mastektomii
• Představení
• Chirurgické možnosti
• Jídlo s sebou

• Mastektomie je hlavní chirurgický zákrok, při kterém se odstraní jedno nebo obě prsa. Jedná se o postup, který vyžaduje rozsáhlé plánování a obnovu.
• Část A Medicare by měla pokrýt vaše náklady na hospitalizaci v nemocnici, zatímco část B Medicare pokrývá veškeré další související ambulantní služby.
• Medicare část B bude také pokrývat protézu a další náklady spojené s mastektomií.

Každý rok ve Spojených státech podstoupí mastektomii více než 100 000 žen. Zatímco mastektomie je jedním z hlavních způsobů léčby rakoviny prsu, ne každý, kdo podstoupí tuto operaci, má diagnostiku rakoviny. Existuje několik typů mastektomií, včetně jednoduchých mastektomií, kde je odstraněna jedna prsa, a dvojitých mastektomií, kde jsou odstraněna obě prsa.

Obecně Medicare pokryje většinu potřebných léčebných postupů po diagnóze rakoviny, včetně mastektomie. Některé mastektomie se však nevztahují na pokrytí Medicare, pokud nejsou pro danou situaci považovány za lékařsky nezbytné.

Čtěte dál a dozvíte se více o tom, kdy Medicare pokryje mastektomii a kdy to nebude.

Které části Medicare pokrývají mastektomii?

Medicare obecně poskytuje pokrytí pro většinu léčby rakoviny. Potřebujete-li k léčbě rakoviny prsu mastektomii, bude vám hrazeno v rámci výhod Medicare, s některými náklady mimo kapsu. Různé části Medicare platí za různé služby na základě toho, co se podílí na vaší konkrétní operaci.

Návštěvy lékaře a ambulantní péče

Část B Medicare je část Medicare, která zahrnuje ambulantní výkony, návštěvy lékaře a lékařské služby. Tato část programu pokryje návštěvy lékaře související s vaší mastektomií a péčí o rakovinu, jakož i ambulantní chirurgii.

Nemocniční chirurgie a péče

Medicare část A je část Medicare, která zahrnuje lůžkové nemocniční služby. Tato část programu bude platit za operaci mastektomie a související ústavní péči.

Rekonstrukce

Medicare část A pokryje chirurgicky implantované protézy po mastektomii, pokud se rozhodnete pro rekonstrukci. Medicare část B pokryje vnější protézy po mastektomii a také speciální pooperační podprsenky, které budete potřebovat.

Pokud máte Medicare část C, plán Medicare Advantage, pokrytí částí A a B je stejné. Na základě konkrétního plánu, který jste si vybrali, však můžete mít další léky na předpis a další výhody.

Léky

Léky podávané během hospitalizace jsou zahrnuty do části A. Medicare. Některé perorální chemoterapie jsou součástí části B, pokud jsou podávány v ambulanci.

Pokud jsou v souvislosti s vaší mastektomií předepsány jiné léky, budete muset mít plán Medicare Part D nebo Medicare Advantage plán s lékařským předpisem. Jinak za ně budete možná muset zaplatit z kapsy.

Pokud máte plán Medicare části D, měly by být zahrnuty léky na nevolnost, bolest nebo jiné problémy po operaci. Přesné kryté částky a náklady na plán části D budou záviset na poskytovateli plánu a umístění.

Profylaktická mastektomie a genetické testování

Medicare je pokrytí volitelných mastektomií obtížnější než u léčby rakoviny. Medicare nezaručuje pokrytí profylaktické (preventivní) mastektomie. Může však být zahrnuta do programu Medicaid vašeho státu.

Chirurgie z kosmetických důvodů není Medicare zahrnuta.

Možná budete chtít mastektomii, pokud máte vysoké riziko rozvoje rakoviny prsu v důsledku genetické mutace nebo rodinné historie. Pokud společnost Medicare v této situaci popře krytí, můžete požádat svého lékaře, aby poskytl další informace a písemnou dokumentaci na podporu vašeho tvrzení.

Genetické testování není obvykle pokryto programem Medicare, ale testy na běžné genové mutace, které vedou k rakovině prsu - BRCA1 a BRCA2 - jsou výjimkou. Medicare pokryje BRCA testování, pokud máte osobní anamnézu rakoviny prsu a splňujete jedno nebo více z následujících kritérií:

• byla vám diagnostikována rakovina prsu před dosažením 45 let, s nebo bez rodinné anamnézy
• byla vám diagnostikována před 50. rokem věku nebo máte dvě primární rakoviny prsu a máte blízké krevní příbuzné, kteří měli podobnou diagnózu
• měli jste dva primární karcinomy prsu, když jste poprvé diagnostikovali rakovinu prsu před 50 lety
• máte diagnózu karcinomu prsu v jakémkoli věku a máte alespoň dva blízké krevní příbuzné s některými dalšími druhy rakoviny
• máte blízkého příbuzného muže, u kterého byla diagnostikována rakovina prsu
• měli jste epiteliální vaječník, vejcovod nebo primární peritoneální rakovinu
• jste ve vysoce rizikové etnické skupině, jako je například Ashkenazi, židovský původ, i když nemáte jinou rodinnou historii
• máte blízkého člena rodiny se známým BRCA1 nebo BRCA2 mutace

Genetické testování musí být provedeno poskytovatelem a zařízením, které akceptuje Medicare. Studie prokázaly, že profylaktické mastektomie mohou u žen, které mají karcinom prsu, snížit riziko vzniku rakoviny prsu o více než 90%. BRCA1 nebo BRCA2 genová mutace.

Jaká jsou pravidla a podrobnosti o pokrytí?

Abyste se ujistili, že Medicare pokryje vaši mastektomii, měli byste provést následující kroky:

• Požádejte svého lékaře, aby vám poskytl písemný rozkaz uvádějící, že máte zdravotní důvod pro mastektomii.
• Ujistěte se, že formulace v pořadí odpovídá kódům pro systém mezinárodní klasifikace nemocí (ICD).
• Zkontrolujte, zda se váš lékař a zdravotnické zařízení, kde plánujete operaci, účastní Medicare.
• Pokud jde o profylaktickou mastektomii, požádejte svého lékaře, aby poskytl informace na podporu vysoké úrovně rizika a lékařské nutnosti.

Medicare je nutný k pokrytí jak interně implantovaných prsních protéz, tak i externích protéz. Patří mezi ně chirurgické implantáty, vnější formy a podpůrné oděvy, jako jsou podprsenky mastektomie a kamisoly. Chcete-li zkontrolovat pokrytí konkrétních položek, navštivte web společnosti Medicare.

Jaké náklady mimo kapsu mohu očekávat?

Za obě části Medicare A a B budete odpovídat za každou z těchto spoluúčastí, jakož i náklady na pojištění a spoluúčasti spojené s vaší mastektomií. S částí B zaplatíte 20% částky schválené Medicare za návštěvy lékaře a externí protézy, jakmile splníte část B odpočitatelnou.

Pokud máte plán doplňků Medicare, nazývaný také Medigap, lze jej použít k pokrytí většiny nákladů na vaši mastektomii.

Medicare část A

V roce 2020 bude s Medicare část A spojeno několik nákladů, které závisí na tom, jak dlouho potřebujete péči.

Zaplatíte odpočitatelnou částku 1 408 $ za každé období výhody. Období výhody je vázáno na hospitalizaci, takže byste měli splnit svůj odpočitatelný od mastektomie pouze. Počet dob ​​požitků, které máte povoleny každý rok nebo během svého života, není nijak omezen. S prodlužováním doby vašeho prospěchu se zvyšuje váš podíl na výdajích mimo kapsu.

Zde je rozpis nákladů, které lze očekávat během jednoho období výhod:

• Prvních 60 dní. Jakmile je odpočitatelný splněn, nevznikají žádné dodatečné náklady.
• 61 až 90 dnů. Budete platit 352 $ za den mimo kapsu.
• Den 91 a dále. Denní náklady na pojištění se zvyšují na 704 $ za den po dobu až 60 dnů během vašeho života.
• Po skončení životnosti dojde rezerva. Budete muset zaplatit 100% těchto nákladů.

Medicare část B

V části B budete platit měsíční pojistné na základě vašich příjmů a nákladů mimo kapsu. Následující seznam uvádí přehled nákladů u Medicare části B:

• V roce 2020 činí roční odpočitatelná částka za Medicare 198 dolarů.
• Po splnění spoluúčasti zaplatíte 20% nákladů schválených společností Medicare na kryté předměty a služby.
• Pro část B Medicare neexistuje žádné roční maximum.

Medicare část C

U části C budou vaše náklady záviset na zvoleném plánu. Medicare část C je plán soukromého pojištění, který kombinuje všechny aspekty částí A a B Medicare a někdy také krytí léky na předpis.

U všech plánů Medicare části C je roční limit nevyčerpaných peněžních prostředků 6 700 $. Vaše měsíční pojistné, odpočitatelné částky, spoluúčastí a pojištění jsou započítávány do tohoto maximálního limitu.

Medicare část D

Medicare část D je lék na předpis pod Medicare. Náklady na tento plán také závisí na plánu a poskytovateli, kterého si vyberete, a také na vaší poloze.

Zatímco Medicare stanoví pokyny pro soukromé pojišťovny, které tyto produkty nabízejí, ceny a nabídky se mohou lišit. Můžete očekávat, že za léky na předpis zaplatíte měsíční prémii, roční odpočitatelnou částku a poplatky za předpis na základě systému lékových úrovní každého plánu.

Maximální roční odpočitatelná částka pro plány části D v roce 2020 je 435 USD. Výplaty se liší podle toho, kolik za rok utratíte. Existuje také mezera v pokrytí, která může ovlivnit částku, kterou za své recepty platíte. Nakonec dosáhnete hranice katastrofického pokrytí. Jakmile tak učiníte, budete platit pouze minimální náklady za své recepty po zbytek roku.

Více informací o rakovině prsu a mastektomii

Existuje několik druhů rakoviny prsu, a to může ovlivnit muže i ženy. Zde je několik posledních statistik o výskytu rakoviny prsu:

• U asi 12% (nebo 1 z 8) žen v USA se během jejich života vyvine invazivní rakovina prsu.
• Přibližně 1 z 883 mužů v USA vyvine invazivní rakovinu prsu během svého života.
• Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen v USA, vedle rakoviny kůže, která tvoří asi 30% nových diagnóz rakoviny.
• Asi 15% žen, u nichž se vyvinula rakovina prsu, má člena rodiny, u kterého byla diagnostikována také podmínka.
• Dalších 5 až 10% případů rakoviny prsu je spojeno BRCA1 a BRCA2 genetické mutace.
• Přibližně 85% rakoviny prsu se vyskytuje u žen, které nemají rodinnou anamnézu nebo zděděné mutace.

Míra mastektomie se ve Spojených státech zvýšila z 12% v roce 1998 na 36% v roce 2011, zatímco výskyt rakoviny zůstal poměrně stabilní. Za zlepšení míry rakoviny byly připsány zlepšené možnosti sledování a léčby.

Představení

Způsob léčby rakoviny může záviset na typu rakoviny. Chirurgie je obvykle prvním krokem v léčbě rakoviny prsu a může být nápomocná při stagingu (určení velikosti a šíření rakoviny prsu).

Staging je velkým faktorem při rozhodování o nejlepší chirurgické a následné léčbě rakoviny prsu. Během počátečních biopsií a mikroskopických studií může lékař určit, zda je vaše rakovina invazivní nebo neinvazivní. Invazivní rakoviny obvykle vyžadují chirurgický zákrok, ale pouze některé neinvazivní rakoviny prsu vyžadují chirurgický zákrok.

Pokud máte typ rakoviny prsu, který vyžaduje chirurgický zákrok, prvním krokem je odstranění nádoru. Dále můžete podstoupit systémové ošetření a podstoupit další operace.

Chirurgické možnosti

K léčbě rakoviny prsu existují dva hlavní typy operací:

1. Mastektomie, což je odstranění celého prsu
2. Operace zachovávající prsa nebo lumektomie, která odstraňuje pouze rakovinnou oblast prsu plus malé množství tkáně kolem ní

Terapie konzervující prsy (BCT) obvykle vyžaduje také radiační léčbu. Většina žen s časným stadiem rakoviny prsu může sledovat BCT spíše než úplnou mastektomii.

Mastektomie může být vyžadována z důvodu stadia rakoviny, velikosti nebo tvaru rakoviny nebo prsu, osobních preferencí nebo jako preventivní opatření, pokud jste kvůli genetické mutaci vystaveni vysokému riziku. Existuje několik různých typů mastektomií, včetně:

• Jednoduchá mastektomie. Celá prsa se odstraní, ale axilární lymfatické uzliny zůstanou na svém místě. Biopsie lymfatické uzliny se provádí, aby se zajistilo, že se rakovina nerozšíří.

• 

  Jídlo s sebou

  • Pokud jde o mastektomii pro léčbu rakoviny nebo jiné lékařské potřeby, Medicare pokryje většinu nákladů spojených s postupem.
  • Budete odpovídat za svůj podíl nákladů podle běžných pravidel Medicare pro části A, B, C a D.
  • Krytí na profylaktickou mastektomii není zaručeno. Spolupracujte se svým lékařem a ujistěte se, že dokumentace zdůrazňuje vaši míru rizika.
  • Mastektomie z kosmetických důvodů nebudou pokryta, pokud neexistují lékařské potřeby.