Vše, co potřebujete vědět o syndromu lýzy tumoru

Obsah

• Co je syndrom rozpadu nádoru?
• Jaké jsou příznaky?
• Proč se to stalo?
• Existují nějaké rizikové faktory?
• Jak je to diagnostikováno?
• Jak se léčí?
• Je možné tomu zabránit?
• Jaký je výhled?

Co je syndrom rozpadu nádoru?

Cílem léčby rakoviny je ničit nádory. Když se rakovinné nádory rozpadají velmi rychle, musí vaše ledviny tvrdě pracovat, aby odstranily všechny látky, které v těchto nádorech byly. Pokud nemohou držet krok, můžete vyvinout něco, co se nazývá syndrom nádorového rozpadu (TLS).

Tento syndrom je nejčastější u lidí s rakovinou související s krví, včetně některých leukémií a lymfomů. Obvykle k tomu dochází během několika hodin až několika dnů po první chemoterapii.

TLS je neobvyklý, ale může se rychle stát život ohrožujícím. Je důležité vědět, jak to rozpoznat, abyste mohli vyhledat okamžitou léčbu.

Jaké jsou příznaky?

TLS zvyšuje množství několika látek v krvi, což může způsobit řadu příznaků.

Mezi tyto látky patří:

• Draslík. Vysoká hladina draslíku může vést k neurologickým změnám a problémům se srdcem.
• Kyselina močová. Přebytek kyseliny močové (hyperurikémie) může způsobit ledvinové kameny a poškození ledvin. Můžete také vytvářet usazeniny kyseliny močové v kloubech, což způsobuje bolestivý stav podobný dně.
• Fosfát. Nahromadění fosfátu může vést k selhání ledvin.
• Vápník. Příliš mnoho fosfátů může také způsobit pokles hladiny vápníku, což může vést k akutnímu selhání ledvin.

Zatímco příznaky TLS jsou na začátku obvykle mírné, protože látky se hromadí v krvi, můžete zaznamenat:

• neklid, podrážděnost
• slabost, únava
• necitlivost, brnění
• nevolnost, zvracení
• průjem
• svalové křeče
• bolest kloubů
• snížené močení, zakalená moč

Pokud se TLS neléčí, může nakonec vést k závažnějším příznakům, včetně:

• ztráta svalové kontroly
• srdeční arytmie
• záchvaty
• halucinace, delirium

Proč se to stalo?

Zatímco TLS se někdy před léčbou rakoviny vyskytuje samostatně, je to velmi vzácné. Ve většině případů k tomu dochází krátce po zahájení chemoterapie.

Chemoterapie zahrnuje léky, které jsou určeny k napadení nádorů. Jak se nádory rozpadají, uvolňují svůj obsah do krevního oběhu. Vaše ledviny mohou tyto látky většinou bez problémů odfiltrovat.

Někdy se však nádory rozpadají rychleji, než zvládnou vaše ledviny. To ztěžuje ledvinám odfiltrování obsahu nádoru z krve.

Většinou se to stane brzy po první chemoterapii, kdy je za relativně krátkou dobu zničeno velké množství rakovinných buněk. Může se to stát i později v léčbě.

Kromě chemoterapie je TLS také spojen s:

• radiační terapie
• hormonální terapie
• biologická terapie
• léčba kortikosteroidy

Existují nějaké rizikové faktory?

Existuje několik věcí, které mohou zvýšit riziko vzniku TLS, včetně typu rakoviny, kterou máte. Rakoviny běžně spojené s TLS zahrnují:

• leukémie
• non-Hodgkinův lymfom
• myeloproliferativní neoplazmy, jako je myelofibróza
• blastomy v játrech nebo mozku
• rakoviny, které ovlivňují funkci ledvin před léčbou

Mezi další potenciální rizikové faktory patří:

• velká velikost nádoru
• špatná funkce ledvin
• rychle rostoucí nádory
• některé chemoterapeutické léky, včetně cisplatiny, cytarabinu, etoposidu a paclitaxelu

Jak je to diagnostikováno?

Pokud podstupujete chemoterapii a máte jakékoli rizikové faktory pro TLS, lékař provede pravidelné testy krve a moči do 24 hodin bezprostředně po první léčbě. To jim umožňuje kontrolovat jakékoli známky toho, že vaše ledviny nevyfiltrují vše.

Typy testů, které používají, zahrnují:

• dusík močoviny v krvi
• vápník
• kompletní počet krvinek
• kreatinin
• laktátdehydrogenáza
• fosfor
• sérové ​​elektrolyty
• kyselina močová

Existují dvě sady kritérií, která mohou lékaři použít k diagnostice TLS:

• Káhirská-biskupská kritéria. Krevní testy musí prokázat alespoň 25% zvýšení hladin určitých látek.
• Howardova kritéria. Laboratorní výsledky musí ukazovat dvě nebo více neobvyklých měření během 24 hodin.

Jak se léčí?

Při léčbě TLS lékař pravděpodobně zahájí podávání intravenózních (IV) tekutin při sledování, jak často močíte. Pokud nevytváříte dostatek moči, může vám lékař podat také diuretika.

Mezi další léky, které možná budete potřebovat, patří:

• alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), abyste zabránili tvorbě kyseliny močové v těle
• rasburikáza (Elitek, Fasturtec) k rozpadu kyseliny močové
• hydrogenuhličitan sodný nebo acetazolamid (Diamox Sequels), aby se zabránilo tvorbě krystalů z kyseliny močové

Existují také dva novější typy léků, které mohou také pomoci:

• perorální inhibitory kinázy, jako je ibrutinib (Imbruvica) a idelalisib (Zydelig)
• Inhibitory proteinu B-buněčného lymfomu-2, jako je venetoklax (Venclexta)

Pokud tekutiny a léky nepomáhají nebo funkce ledvin stále klesá, možná budete potřebovat dialýzu ledvin. Jedná se o typ léčby, která pomáhá odstranit z krve odpad, včetně odpadu ze zničených nádorů.

Je možné tomu zabránit?

Ne každý podstupující chemoterapii vyvíjí TLS. Lékaři navíc jasně identifikovali důležité rizikové faktory a obvykle vědí, kdo má vyšší riziko.

Pokud máte některý z rizikových faktorů, může se váš lékař rozhodnout, že vám začne podávat další IV tekutiny dva dny před první chemoterapií. Budou sledovat váš výdej moči během příštích dvou dnů a pokud nemáte dostatečnou produkci, podají vám diuretikum.

Můžete také začít současně užívat alopurinol, abyste zabránili tvorbě kyseliny močové v těle.

Tato opatření mohou pokračovat dva nebo tři dny po chemoterapii, ale lékař může pokračovat ve sledování vaší krve a moči po zbytek léčby.

Jaký je výhled?

Celkové riziko rozvoje TLS je nízké. Když to však lidé vyvinou, může to způsobit vážné komplikace, včetně smrti. Pokud máte zahájit léčbu rakoviny, zeptejte se na své rizikové faktory TLS a na to, zda vám lékař doporučí preventivní léčbu.

Měli byste se také ujistit, že jste si vědomi všech příznaků, abyste mohli zahájit léčbu, jakmile si jich všimnete.