Celková parenterální výživa u kojenců

Obsah

• Co je totální parenterální výživa?
• Kdy je nutná úplná parenterální výživa?
• Proč kojenci potřebují úplnou parenterální výživu?
• Jak je dána kojenecká úplná parenterální výživa?
• Jaká jsou rizika úplné parenterální výživy kojence?
• Jaký je výhled pro lidi na TPN?

Co je totální parenterální výživa?

Někteří novorozenci nedokáží absorbovat dostatečnou výživu žaludkem a střevem. Tato oblast je známá jako gastrointestinální (GI) trakt. V tomto případě musí přijímat živiny žílou nebo intravenózně (IV). U některých kojenců funguje gastrointestinální trakt dostatečně dobře, aby umožnil pravidelné krmení spolu s některými IV krmeními. Tomu se říká částečná parenterální výživa (PPN). Ostatní kojenci musí dostávat veškerou svou výživu prostřednictvím IV. Tomu se říká totální parenterální výživa (TPN). TPN umožňuje tekutinám vstupovat do těla a poskytovat živiny při obcházení GI traktu. TPN dodává do těla dítěte kombinaci bílkovin, uhlohydrátů, tuků, vitamínů a minerálů. Dodává také elektrolyty, které pomáhají regulovat rovnováhu živin na buněčné úrovni.

Kdy je nutná úplná parenterální výživa?

V některých případech mohou mít TPN prospěch všichni dospělí, děti a novorozenci. Dospělí pacienti a děti mohou potřebovat TPN, pokud nemohou získat správnou výživu běžným jídlem nebo trubicí procházející do žaludku. Může to být způsobeno zánětlivými onemocněními střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, které způsobují těžký průjem. Může to být také kvůli syndromu krátkého střeva po odstranění velké části tenkého střeva chirurgickým zákrokem v důsledku onemocnění střeva. TPN se používá, když dítě není schopno přijímat potravu nebo tekutiny ústy, které budou dodávány přímo do žaludku. Kojenci mohou vyžadovat TPN, pokud jsou nemocní nebo se narodí předčasně.

Proč kojenci potřebují úplnou parenterální výživu?

Pokud nemocní nebo předčasně narození kojenci nemohou po dlouhou dobu správně absorbovat živiny ústy, může to být nebezpečné. Dětská nemocnice UCSF doporučuje, že pokud je to vždy lepší, podává se výživa přes gastrointestinální trakt, pokud to není možné, pak lze začít s TPN. Nemocní nebo předčasní novorozenci mají často zvýšenou potřebu živin. To může být způsobeno faktory, jako jsou:

• průjem
• dehydratace
• zakrnělý růst ledvin, který brání normálnímu fungování
• nedostatečný čas v lůně, který brání kojenci v tom, aby dostalo plnou zásobu nezbytných živin pro zdravý růst a vývoj.

Podle Americké společnosti pro parenterální a enterální výživu (ASPEN) může TPN pomoci zachránit životy podváhy nebo nemocných kojenců, kteří nejsou schopni zpracovat jídlo přijaté ústy nebo podané zkumavky do GI traktu. TPN nabízí těmto dětem účinnější způsob, jak uspokojit jejich nutriční potřeby, než prostřednictvím IV krmení na vodní bázi. Důvodem je, že TPN poskytuje více než jen cukry a soli dostupné z IV. Studie v lékařském časopise Mayo Clinic Proceedings zjistila, že kojenci mohou mít prospěch z TPN, pokud není možné perorální krmení. Patří sem předčasně narozené děti s určitým zdravotním stavem a další děti s průjmem a chirurgickými problémy. Jeden přehled 20 pacientů zjistil, že kojenci dostávali dostatek kalorií, aby znovu získali hmotnost a pokračovali v růstu. Zpráva v lékařském časopise Archives of Disease in Childhood studovala účinnost TPN versus mléko u 34 kojenců, kteří měli velmi nízkou porodní hmotnost. Vědci zjistili, že skupina TPN měla vyšší denní příjem bílkovin a sacharidů ve srovnání se skupinou krmenou mlékem. Studie dospěla k závěru, že při správném řízení TPN by mohla být účinná léčba kojenců s velmi nízkou porodní hmotností. Tyto studie však byly provedeny v prvních letech používání TPN. Další zkušenosti ukázaly, že TPN má vysoké riziko komplikací a není běžně doporučováno pro kojence s nízkou porodní hmotností, kteří mohou dostávat výživu přes gastrointestinální trakt.

Jak je dána kojenecká úplná parenterální výživa?

TPN se podává žílou umístěním IV linie do ruky dítěte, nohy, pokožky hlavy nebo pupku. Tekutiny jsou dodávány „periferní“ cestou. To znamená, že výživa se dodává prostřednictvím menších žil, které jsou v těle dítěte umístěny méně centrálně. Toto je obecně metoda PPN, používaná pro krátkodobou nutriční podporu. Delší IV lze použít, když dítě potřebuje přijímat pokračující krmení TPN. Tomu se někdy říká „centrální linie“. A střední čáramůže kojenci poskytnout větší koncentraci živin prostřednictvím větších žil.

Jaká jsou rizika úplné parenterální výživy kojence?

Přestože TPN může zachránit život kojenců, kteří nemohou normálně dostávat výživu, není to bez rizika. Příručka společnosti Merckuvádí, že asi 5 až 10 procent pacientů všech věkových skupin má komplikace související s přístupem k centrální linii IV. U kojenců se pomocí výživy TPN nebo IV pro výživu často vyvinou následující zdravotní problémy:

• problémy s játry
• hladiny tuků, krevních cukrů a elektrolytů, které jsou příliš vysoké nebo příliš nízké
• sepse, těžká reakce na bakterie nebo jiné bakterie

Příručka společnosti Mercktaké poznamenává, že chronické plicní onemocnění nebo vysoký krevní tlak může být komplikací příjmu tuku prostřednictvím TPN. Problémy s játry způsobené TPN se mohou vyvinout v každém věku. Nejčastěji se však vyskytují u kojenců, zejména těch, které se narodily předčasně. Je to proto, že jejich játra ještě nejsou plně vyvinutá. Problémy s játry se nejčastěji vyskytují při prvním spuštění TPN. Snížení množství proteinu ve směsi IV může pomoci tento problém opravit. Poskytovatelé zdravotní péče pečující o nemocné nebo předčasně narozené děti pečlivě sledují výživové potřeby každého dítěte provedením krevních a močových testů. Výsledky těchto testů varují lékařský tým, pokud dítě vyžaduje úpravu nutričních složek TPN.

Jaký je výhled pro lidi na TPN?

Podle souhrnu údajů o rodičovské výživě vydaného společností ASPEN mohou děti i dospělí prosperovat pomocí parenterální výživy, pokud nevzniknou žádné komplikace. Ačkoli je parenterální výživa obvykle zastavena, jakmile je člověk schopen znovu jíst ústy, může pokračovat, dokud je to nutné.