Co je restenóza?

Obsah

• Přehled
• Restenóza v stentu (ISR)
• Příznaky restenózy
• Příčiny restenózy
• Časová osa pro vznik restenózy
• Diagnóza restenózy
• Léčba restenózy
• Výhled a prevence restenózy

Přehled

Stenóza označuje zúžení nebo ucpání tepny v důsledku nahromadění tukové látky zvané plak (ateroskleróza). Když k tomu dojde v srdečních tepnách (koronárních tepnách), nazývá se to stenóza koronárních tepen.

Restenóza („re“ + „stenóza“) nastává, když se část tepny, která byla dříve léčena na ucpání, znovu zužuje.

Restenóza v stentu (ISR)

Angioplastika, typ perkutánní koronární intervence (PCI), je postup používaný k otevření ucpaných tepen. Během procedury je téměř vždy umístěno malé kovové lešení, nazývané srdeční stent, do tepny, kde bylo znovu otevřeno. Stent pomáhá udržovat tepnu otevřenou.

Když dojde k zablokování části tepny se stentem, nazývá se to restenóza ve stentu (ISR).

Když se v části tepny se stentem vytvoří krevní sraženina nebo trombus, nazývá se to trombóza ve stentu (IST).

Příznaky restenózy

Restenóza, se stentem nebo bez něj, se objevuje postupně. Nezpůsobí to příznaky, dokud není zablokování dostatečně špatné, aby srdce nedostalo minimální množství krve, které potřebuje.

Když se příznaky vyvinou, obvykle se velmi podobají příznakům, které původní blokáda způsobila před odstraněním. Typicky se jedná o příznaky ischemické choroby srdeční (CAD), jako je bolest na hrudi (angina pectoris) a dušnost.

IST obvykle způsobuje náhlé a závažné příznaky. Sraženina obvykle blokuje celou koronární tepnu, takže se žádná část krve, která se dodává, nedostane do krve, což způsobí infarkt (infarkt myokardu).

Kromě příznaků srdečního záchvatu mohou existovat příznaky komplikací, jako je srdeční selhání.

Příčiny restenózy

Balónková angioplastika je postup používaný k léčbě koronární stenózy. Zahrnuje zavedení katétru do zúžené části koronární arterie. Roztažení balónku na špičce katétru tlačí plak do strany a otevírá tepnu.

Postup poškodí stěny tepny. Jak se tepna hojí, v poraněné zdi roste nová tkáň. Nakonec místo pokrývá nová výstelka zdravých buněk, nazývaná endotel.

Restenóza se děje proto, že elastické stěny tepny mají tendenci se pomalu natahovat zpět poté, co byly roztaženy. Tepna se také zužuje, pokud je růst tkáně během hojení nadměrný.

Stenty z čistého kovu (BMS) byly vyvinuty, aby odolaly tendenci znovuotevřené tepny uzavírat se při hojení.

Když je balón nafouknut během angioplastiky, BMS se umístí podél stěny tepny. Zabraňuje zpětnému pohybu stěn, ale v reakci na zranění se objevují nové růstové tkáně. Když roste příliš mnoho tkáně, tepna se začne zužovat a může dojít k restenóze.

Nejčastěji používanými stenty jsou nyní stenty eluující léky (DES). Výrazně snížili problém restenózy, jak je patrné z míry restenózy zjištěné v článku z roku 2009 publikovaném v American Family Physician:

• balónková angioplastika bez stentu: u 40 procent pacientů došlo k restenóze
• BMS: U 30 procent se vyvinula restenóza
• DES: u méně než 10 procent došlo k restenóze

Ateroskleróza může také způsobit restenózu. DES pomáhá předcházet restenóze v důsledku nového růstu tkáně, ale na první místo neovlivňuje základní stav, který způsobil stenózu.

Pokud se vaše rizikové faktory po umístění stentu nezmění, plak se bude i nadále hromadit ve vašich koronárních tepnách, včetně stentů, což může vést k restenóze.

Trombóza nebo krevní sraženina se mohou tvořit při kontaktu faktorů srážení v krvi s něčím, co je tělu cizí, jako je například stent. Naštěstí se podle IST vyvíjí pouze asi u 1 procenta stentů koronárních tepen.

Časová osa pro vznik restenózy

Restenóza, s umístěním stentu nebo bez něj, se obvykle objevuje mezi třemi a šesti měsíci po opětovném otevření tepny. Po prvním roce je riziko vzniku restenózy z nadměrného růstu tkáně velmi malé.

Restenóza z podkladové CAD se vyvíjí déle a nejčastěji k ní dochází rok nebo déle po léčbě původní stenózy. Riziko restenózy pokračuje, dokud nejsou sníženy rizikové faktory pro srdeční choroby.

Podle toho se většina IST vyskytuje v prvních měsících po zavedení stentu, ale během prvního roku existuje malé, ale významné riziko. Užívání léků na ředění krve může snížit riziko IST.

Diagnóza restenózy

Pokud má váš lékař podezření na restenózu, obvykle použije jeden ze tří testů. Tyto testy pomáhají získat informace o umístění, velikosti a dalších charakteristikách zablokování. Oni jsou:

• Koronární angiogram. Barvivo se vstřikuje do tepny, aby odhalilo zablokování a ukázalo, jak dobře krev proudí na rentgenovém snímku.
• Intravaskulární ultrazvuk. Zvukové vlny jsou vyzařovány z katétru a vytvářejí obraz vnitřku tepny.
• Optická koherentní tomografie. Světelné vlny jsou vyzařovány z katétru a vytvářejí obrazy vnitřku tepny s vysokým rozlišením.

Léčba restenózy

Restenóza, která nezpůsobuje příznaky, obvykle nevyžaduje žádnou léčbu.

Když se příznaky objeví, obvykle se postupně zhoršují, takže je čas na ošetření restenózy, než se tepna úplně uzavře a způsobí infarkt.

Restenóza v tepně bez stentu je obvykle léčena balónkovou angioplastikou a umístěním DES.

ISR se obvykle léčí zavedením jiného stentu (obvykle DES) nebo angioplastikou pomocí balónku. Balónek je potažen léčivem použitým na DES k inhibici růstu tkáně.

Pokud k restenóze dochází i nadále, může lékař zvážit operaci bypassu koronárních tepen (CABG), aby se vyhnul zavedení více stentů.

Někdy, pokud nechcete podstoupit zákrok nebo operaci nebo byste to netolerovali dobře, budou vaše příznaky léčeny pouze léky.

IST je téměř vždy nouzová situace. Až 40 procent lidí, kteří mají IST, to nepřežijí. Na základě příznaků je zahájena léčba nestabilní anginy pectoris nebo infarktu. Obvykle se provádí PCI, aby se pokusilo co nejdříve znovu otevřít tepnu a minimalizovat poškození srdce.

Je mnohem lepší IST předcházet, než se ho snažit léčit. Proto spolu s celoživotním aspirinem můžete dostávat další léky na ředění krve, jako je klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) nebo tikagrelor (Brilinta).

Tyto léky k ředění krve se obvykle užívají minimálně jeden měsíc, obvykle však jeden rok nebo déle po zavedení stentu.

Výhled a prevence restenózy

Díky současné technologii je mnohem méně pravděpodobné, že po angioplastice nebo zavedení stentu budete mít restenózu z přerůstání tkáně.

Postupný návrat příznaků, které jste měli před prvním ucpáním tepny, je známkou toho, že dochází k restenóze, a měli byste navštívit svého lékaře.

Pro prevenci restenózy v důsledku nadměrného růstu tkáně během procesu hojení nemusíte dělat mnoho. Můžete však zabránit restenóze v důsledku základního onemocnění věnčitých tepen.

Snažte se udržovat zdravý životní styl srdce, který zahrnuje nekouření, zdravou stravu a mírné cvičení. To může snížit riziko tvorby plaku ve vašich tepnách.

Je také nepravděpodobné, že dostanete IST, zvláště poté, co jste měli stent po dobu jednoho měsíce nebo déle. Na rozdíl od ISR je však IST obvykle velmi vážná a často způsobuje náhlé příznaky infarktu.

Proto je obzvláště důležité zabránit IST tím, že budete užívat léky na ředění krve tak dlouho, jak vám doporučí lékař.