Pneumomediastinum

Obsah

• Příčiny a rizikové faktory
• Příznaky
• Diagnóza
• Možnosti léčby a řízení
• Pneumomediastinum u novorozenců
• Výhled

Přehled

Pneumomediastinum je vzduch ve středu hrudníku (mediastinum).

Mediastinum sedí mezi plícemi. Obsahuje srdce, brzlík a část jícnu a průdušnice. V této oblasti se může zachytit vzduch.

Vzduch se může dostat do mediastina při úrazu nebo úniku v plicích, průdušnici nebo jícnu. Spontánní pneumomediastinum (SPM) je forma stavu, který nemá zjevnou příčinu.

Příčiny a rizikové faktory

Pneumomediastinum může nastat, když tlak stoupne v plicích a způsobí prasknutí vzduchových vaků (alveol). Další možnou příčinou je poškození plic nebo jiných blízkých struktur, které umožňují únik vzduchu do středu hrudníku.

Příčiny pneumomediastinu zahrnují:

• poranění hrudníku
• chirurgický zákrok na krku, hrudníku nebo horní části břicha
• slza v jícnu nebo plicích při úrazu nebo chirurgickém zákroku
• činnosti, které vyvíjejí tlak na plíce, jako je intenzivní cvičení nebo porod
• rychlá změna tlaku vzduchu (barotrauma), například z velmi rychlého stoupání při potápění
• stavy, které způsobují intenzivní kašel, jako je astma nebo plicní infekce
• použití dýchacího přístroje
• užívání inhalovaných drog, jako je kokain nebo marihuana
• infekce hrudníku, jako je tuberkulóza
• nemoci způsobující zjizvení plic (intersticiální plicní onemocnění)
• zvracení
• Valsalvův manévr (prudce odfoukne, zatímco se snažíte sestřelit, technika používaná k vyskakování vašich uší)

Tento stav je velmi vzácný. Ovlivňuje mezi 1 ze 7 000 a 1 ze 45 000 lidí, kteří jsou přijati do nemocnice. se s tím rodí.

mají vyšší pravděpodobnost vzniku pneumomediastinu než u dospělých. Je to proto, že tkáně v jejich hrudi jsou volnější a mohou umožňovat únik vzduchu.

Mezi další rizikové faktory patří:

• Rod. Muži tvoří většinu případů (), zejména muži ve věku 20 až 40 let.
• Plicní nemoc. Pneumomediastinum je častější u lidí s astmatem a jinými plicními chorobami.

Příznaky

Hlavním příznakem pneumomediastinu je bolest na hrudi. Může se to objevit náhle a může to být vážné. Mezi další příznaky patří:

• dušnost
• obtížné nebo mělké dýchání
• kašel
• bolest krku
• zvracení
• potíže s polykáním
• nosní nebo chraplavý hlas
• vzduch pod kůží hrudníku (podkožní emfyzém)

Při poslechu stetoskopu na hrudi může váš lékař včas slyšet křupavý zvuk vašeho srdce. Tomu se říká Hammanovo znamení.

Diagnóza

K diagnostice tohoto stavu se používají dva zobrazovací testy:

• Počítačová tomografie (CT). Tento test používá rentgenové záření k vytvoření podrobných snímků plic. Může ukázat, zda je vzduch v mediastinu.
• Rentgen. Tento zobrazovací test používá malé dávky záření k pořizování snímků plic. Může pomoci zjistit příčinu úniku vzduchu.

Tyto testy mohou zkontrolovat slzu jícnu nebo plic:

• Esophagogram je rentgenový snímek jícnu, který byl pořízen poté, co polknete baryum.
• Ezofagoskopie vede trubicí dolů do úst nebo nosu, aby zobrazila váš jícen.
• Bronchoskopie vloží do nosu nebo úst tenkou osvětlenou trubici zvanou bronchoskop, aby prozkoumala vaše dýchací cesty.

Možnosti léčby a řízení

Pneumomediastinum není vážné. Vzduch se nakonec znovu vstřebá do vašeho těla. Hlavním cílem při léčbě je zvládnout vaše příznaky.

zůstane přes noc v nemocnici pro monitorování. Poté léčba sestává z:

• klid na lůžku
• léky proti bolesti
• léky proti úzkosti
• lék proti kašli
• antibiotika, pokud jde o infekci

Někteří lidé možná potřebují kyslík, aby jim pomohli dýchat. Kyslík může také urychlit reabsorpci vzduchu v mediastinu.

Bude třeba léčit jakýkoli stav, který by mohl způsobit hromadění vzduchu, jako je astma nebo plicní infekce.

Pneumomediastinum se někdy vyskytuje společně s pneumotoraxem. Pneumotorax je zhroucená plíce způsobená nahromaděním vzduchu mezi plícemi a hrudní stěnou. Lidé s pneumotoraxem mohou potřebovat hrudní trubici, která jim pomůže odvádět vzduch.

Pneumomediastinum u novorozenců

Tento stav je u dětí vzácný a postihuje pouze 0,1% všech novorozenců. Lékaři se domnívají, že je to způsobeno rozdílem v tlaku mezi vzduchovými vaky (alveoly) a tkáněmi v jejich okolí. Z alveol uniká vzduch a dostává se do mediastina.

Pneumomediastinum je častější u dětí, které:

• jsou na mechanickém ventilátoru, který jim pomáhá dýchat
• nadechnout se (nasát) jejich první pohyb střev (mekonium)
• máte zápal plic nebo jinou plicní infekci

Některé děti s tímto stavem nemají žádné příznaky. Jiní mají příznaky dechové tísně, včetně:

• neobvykle rychlé dýchání
• mručení
• rozšíření nosních dírek

Děti, které mají příznaky, dostanou kyslík, který jim pomůže dýchat. Pokud stav způsobila infekce, bude léčena antibiotiky. Děti jsou poté pečlivě sledovány, aby se zajistilo rozptýlení vzduchu.

Výhled

Ačkoli příznaky jako bolest na hrudi a dušnost mohou být děsivé, pneumomediastinum obvykle není vážné. Spontánní pneumomediastinum se často zlepšuje samo o sobě.

Jakmile stav zmizí, nevrátí se. Může však trvat déle nebo se vrátit, pokud je způsobeno opakovaným chováním (například užíváním drog) nebo nemocí (jako je astma). V těchto případech výhled závisí na příčině.