Placentární nedostatečnost

Obsah

• Životně důležité funkce placenty
• Příčiny nedostatečnosti
• Příznaky
• Komplikace
• Matka
• Dítě
• Diagnostika a řízení
• Výhled

Přehled

Placenta je orgán, který roste v děloze během těhotenství. Placentární nedostatečnost (nazývaná také placentární dysfunkce nebo uteroplacentární vaskulární nedostatečnost) je neobvyklá, ale závažná komplikace těhotenství. Nastává, když se placenta nevyvíjí správně nebo je poškozena. Tato porucha průtoku krve je poznamenána snížením přísunu krve matkou. Komplikace může také nastat, když se zásoba krve matkou dostatečně nezvýší do poloviny těhotenství.

Když placenta nefunguje správně, není schopna dodávat adekvátní kyslík a živiny dítěti z matčiny krve. Bez této životně důležité podpory nemůže dítě růst a prospívat. To může vést k nízké porodní hmotnosti, předčasnému porodu a vrozeným vadám. Rovněž s sebou nese zvýšené riziko komplikací pro matku. Včasná diagnostika tohoto problému je zásadní pro zdraví matky i dítěte.

Životně důležité funkce placenty

Placenta je vysoce složitý biologický orgán. Tvoří se a roste tam, kde se oplodněné vajíčko váže na stěnu dělohy.

Pupeční šňůra roste od placenty k pupku dítěte. Umožňuje průtok krve z matky na dítě a zpět. Krev matky a dítěte jsou filtrovány přes placentu, ale nikdy se ve skutečnosti nemíchají.

Hlavním zaměstnáním placenty je:

• přesunout kyslík do krve dítěte
• odnést oxid uhličitý pryč
• předat živiny dítěti
• přenášet odpad k likvidaci tělem matky

Placenta hraje důležitou roli také v produkci hormonů. Chrání také plod před škodlivými bakteriemi a infekcemi.

Zdravá placenta dále roste po celé těhotenství. Americká asociace pro těhotenství odhaduje, že placenta váží v době narození 1 až 2 libry.

Placenta je odstraněna během porodu. Podle Mayo Clinic je dodáván mezi 5 a 30 minutami po narození dítěte.

Příčiny nedostatečnosti

Placentární nedostatečnost souvisí s problémy s průtokem krve. Zatímco mateřské krevní a cévní poruchy to mohou vyvolat, léky a životní styl jsou také možné spouštěče.

Nejběžnější stavy spojené s placentární nedostatečností jsou:

• cukrovka
• chronický vysoký krevní tlak (hypertenze)
• poruchy srážení krve
• anémie
• některé léky (zejména léky na ředění krve)
• kouření
• zneužívání drog (zejména kokain, heroin a metamfetamin)

Může také dojít k placentární nedostatečnosti, pokud se placenta nepřichytí správně ke stěně dělohy, nebo pokud se placenta od ní odtrhne (odtržení placenty).

Příznaky

S placentární nedostatečností nejsou spojeny žádné mateřské příznaky. Určité stopy však mohou vést k včasné diagnostice. Matka si může všimnout, že velikost její dělohy je menší než v předchozích těhotenstvích. Plod se také může pohybovat méně, než se očekávalo.

Pokud dítě neroste správně, bude matčino břicho malé a pohyby dítěte nebudou příliš citelné.

Při abrupci placenty může dojít k vaginálnímu krvácení nebo předčasnému porodu.

Komplikace

Matka

Placentární nedostatečnost není obvykle považována za život ohrožující pro matku. Riziko je však větší, pokud má matka hypertenzi nebo cukrovku.

Během těhotenství má matka větší pravděpodobnost:

• preeklampsie (zvýšený krevní tlak a dysfunkce konečných orgánů)
• odtržení placenty (placenta se táhne od stěny dělohy)
• předčasná práce a porod

Příznaky preeklampsie jsou nadměrné přibývání na váze, otoky nohou a rukou (edémy), bolesti hlavy a vysoký krevní tlak.

Dítě

Čím dříve v těhotenství dojde k placentární nedostatečnosti, tím závažnější problémy mohou být pro dítě. Mezi rizika dítěte patří:

• větší riziko nedostatku kyslíku při narození (může způsobit dětskou mozkovou obrnu a další komplikace)
• poruchy učení
• nízká tělesná teplota (hypotermie)
• nízká hladina cukru v krvi (hypoglykemie)
• příliš málo vápníku v krvi (hypokalcémie)
• nadbytek červených krvinek (polycytémie)
• předčasný porod
• císařský porod
• mrtvé dítě
• smrt

Diagnostika a řízení

Správná prenatální péče může vést k včasné diagnóze. To může zlepšit výsledky pro matku a dítě.

Testy, které dokážou detekovat placentární nedostatečnost, zahrnují:

• těhotenský ultrazvuk k měření velikosti placenty
• ultrazvuk ke sledování velikosti plodu
• hladiny alfa-fetoproteinu v krvi matky (bílkovina vyrobená v játrech dítěte)
• fetální test bez stresu (zahrnuje nošení dvou pásů na břiše matky a někdy jemný bzučák k probuzení dítěte) k měření srdeční frekvence a kontrakcí dítěte

Léčba vysokého krevního tlaku nebo cukrovky u matky může pomoci zlepšit růst dítěte.

Plán mateřské péče může doporučit:

• vzdělávání v oblasti preeklampsie i vlastní sledování onemocnění
• častější návštěvy lékaře
• odpočinek v posteli, aby se šetřilo palivo a energie pro dítě
• konzultace s vysoce rizikovým specialistou na plod matky

Možná budete muset denně zaznamenávat, kdy se dítě pohybuje nebo kope.

Pokud existují obavy z předčasného porodu (32 týdnů nebo dříve), může matka dostat injekce steroidů. Steroidy se rozpouštějí placentou a posilují plíce dítěte.

Pokud bude preeklampsie nebo omezení nitroděložního růstu (IUGR) závažné, budete možná potřebovat intenzivní ambulantní nebo ústavní péči.

Výhled

Placentární nedostatečnost nelze vyléčit, ale dá se zvládnout. Je nesmírně důležité získat včasnou diagnózu a adekvátní prenatální péči. Mohou tak zlepšit šance dítěte na normální růst a snížit riziko komplikací při porodu. Podle nemocnice Mount Sinai se nejlepší výhled objeví, když je stav zachycen mezi 12 a 20 týdny.