Co je skóre Maddrey a proč na tom záleží?

Obsah

• Mírná vs. těžká alkoholická hepatitida
• Jaké další výsledky lze použít?
• Jak se počítá skóre MDF?
• Jak lékaři používají skóre Maddrey?
• Pokud je vaše skóre MDF nižší než 32
• Pokud je vaše skóre MDF vyšší než 32
• Výhled

Definice

Maddreyovo skóre se také nazývá diskriminační funkce Maddrey, MDF, mDF, DFI nebo jen DF. Je to jeden z několika nástrojů nebo výpočtů, které mohou lékaři použít k určení dalšího kroku léčby na základě závažnosti alkoholické hepatitidy.

Alkoholická hepatitida je druh onemocnění jater související s alkoholem. Je to způsobeno nadměrným pitím alkoholu. Tento stav se vyskytuje až u 35 procent těžkých pijáků. Způsobuje záněty, jizvy, tukové usazeniny a otoky jater. Zvyšuje také riziko rakoviny jater a zabíjí jaterní buňky. Může to být mírné, střední nebo těžké.

Skóre MDF je také považováno za prognostický nástroj, protože pomáhá určit, kdo může být dobrým kandidátem na léčbu kortikosteroidy. Rovněž předpovídá pravděpodobnost přežití během příštího měsíce nebo několika měsíců.

Mírná vs. těžká alkoholická hepatitida

Mírná alkoholická hepatitida může trvat roky. Pokud přestanete pít, je možné, že do jisté doby budete moci časem zvrátit poškození jater. Jinak se poškození jater bude stále zhoršovat a bude trvalé.

Alkoholická hepatitida se může rychle stát těžkou. Může se například objevit po nadměrném pití. Může to vést k život ohrožujícím komplikacím. Bez agresivního řízení to může dokonce vést k smrti. Nástroj Maddrey pomáhá lékaři rychle rozpoznat závažnost alkoholické hepatitidy.

Jaké další výsledky lze použít?

Skóre MDF je běžně používaný bodovací nástroj. Dalším běžně používaným nástrojem je model skóre v konečném stadiu onemocnění jater (MELD). Mezi další bodovací systémy patří:

• Skóre alkoholické hepatitidy v Glasgow (GAHS)
• Skóre Child-Turcotte-Pugh (CTP)
• Skóre ABIC
• Skóre Lille

Jak se počítá skóre MDF?

K výpočtu skóre MDF používají lékaři váš protrombinový čas. Je to jeden z testů, které měří, jak dlouho trvá srážení krve.

Skóre také používá vaši hladinu bilirubinu v séru. To je množství bilirubinu přítomného ve vaší krvi. Bilirubin je látka nacházející se ve žluči. Bilirubin je látka, která se tvoří, když játra rozkládají staré červené krvinky. U osob s onemocněním jater je toto číslo často vysoké.

Lidé se skóre MDF nižším než 32 jsou často považováni za osoby s mírnou až středně těžkou alkoholickou hepatitidou. Lidé s tímto skóre jsou považováni za osoby s nižší pravděpodobností smrti v příštích několika měsících. Obvykle asi 90 až 100 procent lidí stále žije 3 měsíce po obdržení diagnózy.

Lidé se skóre MDF rovným nebo vyšším než 32 mají těžkou alkoholickou hepatitidu. Lidé s tímto skóre jsou považováni za osoby s vyšší šancí na smrt v příštích několika měsících. Asi 55 až 65 procent lidí s tímto skóre stále žije 3 měsíce po stanovení diagnózy. Výhled může zlepšit agresivní řízení a mladší věk.

Jak lékaři používají skóre Maddrey?

Váš lékař často určí léčebný plán na základě vašeho skóre MDF a dalších faktorů. Mohou doporučit hospitalizaci, aby mohli pečlivě sledovat váš stav. Během hospitalizace váš lékař často:

• Pečlivě sledujte funkci jater, abyste zjistili, zda se hladiny zlepšují.
• Léčte jakékoli komplikace spojené s onemocněním jater souvisejícím s alkoholem.
• Použijte jiné bodovací nástroje nebo vypočítejte své skóre MELD. Používá se váš výsledek bilirubinu, kreatininu a mezinárodního normalizovaného poměru (INR), který je založen na vašem protrombinovém čase. Pomáhá lékaři dále hodnotit váš stav. Skóre MELD 18 a vyšší je spojeno s horším výhledem.
• V případě potřeby proveďte zobrazovací testy, jako je ultrazvuk a jaterní biopsie.
• V případě potřeby vás podpoříme výběrem alkoholu.
• Promluvte si s vámi o důležitosti abstinence nebo nepití alkoholu po zbytek svého života. Není pro vás bezpečné pít jakékoli množství alkoholu, pokud máte alkoholickou hepatitidu.
• V případě potřeby vás odkážeme na program zneužívání alkoholu a drog.
• Promluvte si s vámi o vaší sociální podpoře při vyhýbání se alkoholu.

Pokud je vaše skóre MDF nižší než 32

Skóre MDF nižší než 32 znamená, že máte pravděpodobně mírnou až středně těžkou alkoholickou hepatitidu.

Léčba mírné nebo středně závažné alkoholové hepatitidy zahrnuje:

• nutriční podpora, protože podvýživa může být komplikací alkoholické hepatitidy
• úplná abstinence od alkoholu
• úzká podpůrná a následná péče

Pokud je vaše skóre MDF vyšší než 32

Skóre MDF rovné nebo větší než 32 znamená, že máte pravděpodobně těžkou alkoholickou hepatitidu. Můžete být kandidátem na léčbu kortikosteroidy nebo léčbu pentoxifyllinem.

Váš lékař zváží rizikové faktory, kvůli kterým může být užívání kortikosteroidů nebezpečné. Následující faktory mohou zvýšit vaše riziko:

• Jste starší než 50 let.
• Máte nekontrolovaný diabetes.
• Zranili jste ledviny.
• Máte vysoké hladiny bilirubinu, které neklesají brzy po hospitalizaci.
• Stále pijete alkohol. Čím více vypijete, tím vyšší je riziko úmrtí.
• Máte horečku, krvácení z horní části trávicího traktu, pankreatitidu nebo infekci ledvin. Kterékoli z nich může znamenat, že nemůžete bezpečně užívat kortikosteroidy.
• Máte příznaky jaterní encefalopatie, které zahrnují zmatenost. Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších komplikací alkoholické hepatitidy.

Doporučení pro léčbu těžké alkoholické hepatitidy mohou zahrnovat:

• Nutriční podpora při enterálním krmení, nazývaném také sondové krmení. Živiny v tekuté formě dodávají výživu přímo do žaludku nebo tenkého střeva hadičkou. Parenterální výživa se podává žílou. Komplikace alkoholické hepatitidy často určují, který typ nutriční podpory je nejlepší.
• Léčba kortikosteroidy jako prednisolon (Prelone, Predalone). Možná budete muset tento lék užívat po určitou dobu.
• Léčba pentoxifyllinem (Pentoxil, Trental) může být volbou v závislosti na vašem konkrétním stavu.

Výhled

Maddreyovo skóre je nástroj, který může lékař použít k vypracování plánu léčby alkoholické hepatitidy. Toto skóre pomáhá lékaři pochopit, jak závažný je váš stav. Váš lékař vás bude pravděpodobně také sledovat ohledně dalších komplikací, jako je gastrointestinální krvácení, pankreatitida nebo selhání ledvin.

Včasné, agresivní řízení může zlepšit vyhlídky pro lidi s tímto stavem, zvláště pokud máte těžkou alkoholickou hepatitidu.