Screening a diagnostika syfilis v těhotenství

Obsah

• Jak je diagnostikována syfilis?
• Treponemální a nerereponemální testy
• Analýza mozkomíšního moku
• Komplexní hodnocení
• Jak by se mělo s syfilisem zacházet?
• Antibiotická léčba
• Možné nežádoucí účinky
• Řízení sexuálních partnerů
• Následná léčba
• HIV infikovaní pacienti
• Co je nového a vznikající?
• Lze Syfilis zabránit?

Jak je diagnostikována syfilis?

Dva testy - známé jako mikroskopie v tmavém poli a přímé testy fluorescenčních protilátek - mohou definitivně diagnostikovat syfilis. Avšak žádný z těchto testů není široce dostupný, protože se používají k analýze vzorků z orálních lézí a při pohledu pod mikroskopem vypadají některé bakterie, které se běžně vyskytují v ústech a krku, velmi podobné Treponema pallidum, bakterie, které způsobují syfilis. Výsledkem je, že zkoumání materiálu získaného z orálních lézí může vést k falešně pozitivním výsledkům (u nichž je osoba omylem infikována). Lékaři proto používají k diagnostice syfilis krevní testy (sérologie). Cílem těchto testů je detekovat protilátky proti infekčnímu agens. (Váš imunitní systém vytváří protilátky specifické pro organismus, který napadl vaše tělo; úkolem protilátek je zabít tento organismus). Pokud máte syfilis, vaše krev bude obsahovat protilátky T. pallidum.

Treponemální a nerereponemální testy

Existují dva typy sérologických testů na syfilis, treponemální a nontreponemální. Treponemální testy specificky identifikují protilátky cílené proti T. pallidum. Je zajímavé, že ačkoli tato protilátka je důkazem toho, že se vaše tělo mobilizuje při sebeobraně, nebrání progresi onemocnění ani neposkytuje imunitu proti reinfekci. V každém případě nálezy z různých typů treponemálních testů odrážejí, kolik protilátky je přítomno v krvi, což určuje rozsah aktivity onemocnění.

Nontreponemální testy se týkají detekce infekce nepřímo. Používají kardiolipin, látku nalezenou v srdeční tkáni. Pacienti se syfilisem vždy tvoří protilátky proti kardiolipinu. Falešně pozitivní nontreponemální testy se však mohou objevit u těhotných, intravenózních uživatelů drog, trpících autoimunitními chorobami, jako je systémový lupus erythematodes, nebo u kterých nedávno došlo k virové infekci. Pokud tento druh testu vede k pozitivním nálezům, musí být potvrzen treponemálním testem.

Analýza mozkomíšního moku

Každý pacient se syfilisem, který má příznaky naznačující, že infekce způsobuje neurologické účinky, by měl podstoupit vyšetření mozkomíšního moku. Mezi příznaky nebo symptomy svědčící o neurologickém postižení patří změny zraku nebo sluchu, neschopnost pohybovat svaly obličeje nebo očí, ztráta citlivosti obličeje, bolesti hlavy, ztuhlého krku nebo horečky. Mozková mícha je produkována v mozku a koupe mozek a míchu. Vzorek této tekutiny pro analýzu se získá jehlou umístěnou ve spodní části zad (lumbální punkcí). Tato jehla propíchne ochranný obal míchy, ale nevstoupí do samotné šňůry.

Komplexní hodnocení

Všechny pacientky se syfilisem by měly být podrobeny úplnému vyhodnocení, včetně pánevního vyšetření, aby se určilo stádium onemocnění. Kromě toho, pokud vám diagnostikuje tato infekce, měli byste být vyšetřeni na další pohlavně přenosná onemocnění, včetně HIV.

Jak by se mělo s syfilisem zacházet?

Antibiotická léčba

Penicilin G (Bicillin) je nejběžnějším lékem používaným k léčbě syfilis. Je to jediná léčba prokázaná jako účinná u neurosyfilů nebo syfilitických infekcí během těhotenství; to znamená, že zachází s matkou i jejím dítětem.

Pokud jste těhotná a máte v anamnéze alergii na penicilin, měli byste podstoupit kožní vyšetření. Pokud jsou kožní testy pozitivní, budete? znecitlivělý? a poté ošetřeno penicilinem.

Nejnovější doporučení léčby Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jsou uvedena v následující tabulce.

Zdroj: Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcyklin a tetracyklin jsou v těhotenství kontraindikovány.

Erythromycin, jakmile se použije jako alternativní léčba, je méně účinný než jiná činidla a již se nedoporučuje.

Možné nežádoucí účinky

Během několika hodin léčby syfilis existuje malá šance, že vyvinete tzv. Jarisch-Herxheimerovu reakci, která způsobuje horečku, zimnici, rychlé srdeční rytmy, vyrážky, bolesti svalů a bolesti hlavy. Jedná se o alergickou reakci na rozpad spirochet. U těhotných žen může tato reakce zahrnovat předčasnou porodu nebo abnormální srdeční frekvenci plodu. Obavy z této možnosti by však neměly bránit nebo odkládat léčbu.

Řízení sexuálních partnerů

Každý, s kým jste měli pohlavní styk během 90 dnů před tím, než vám byla diagnostikována primární, sekundární nebo časně latentní syfilis, by měl být léčen stejným režimem doporučeným pro primární syfilis. Pokud vám byla diagnostikována pozdní latentní nebo terciární syfilis, měl by být s kýmkoli, s kým jste měli dlouhodobý pohlavní styk, podrobeno sérologickému vyšetření a na základě výsledků by měla být léčena.

Následná léčba

Následná léčba závisí na stadiu onemocnění, pro které jste léčeni.

• Pokud jste léčeni pro primární nebo sekundární syfilis, podstoupíte fyzikální vyšetření a opakujte sérologické testy šest měsíců a znovu 12 měsíců po léčbě. Pokud testování neindikuje výrazný pokles protilátek proti T. pallidum nebo pokud máte přetrvávající nebo opakující se známky infekce, buď vaše léčba selhala, nebo jste byli znovu infikováni. Pravděpodobně budete znovu léčeni podle režimu pro pozdní latentní syfilis.
• Pokud léčba selhala (ne reinfekce), budete vyhodnoceni na subklinickou neurosyfilis pomocí postupu bederního vpichu popsaného výše. Budete také testováni na infekci HIV.
• Pokud jste léčeni pro latentní onemocnění, budete mít opakované fyzikální vyšetření a sérologické vyšetření šest, 12 a 24 měsíců po léčbě. Pokud máte známky nebo příznaky opakující se infekce nebo pokud testování naznačuje přetrvávající vysoké hladiny protilátek, doporučuje se opakovaná léčba a lumbální punkce.
• Pokud jste léčeni pro neurosyfilis, podstoupíte opakované hodnocení mozkomíšního moku každých šest měsíců, dokud nejsou nálezy normální. Pokud se počet buněk v mozkomíšním moku během šesti měsíců normalizuje, lékař doporučí opakovanou léčbu.

HIV infikovaní pacienti

Syfilis postihuje 14 až 36% jedinců s HIV. I když infekce HIV nepříznivě ovlivňuje imunitní systém, sérologické testy jsou stále užitečné pro diagnózu syfilis u těchto pacientů. U pacientů infikovaných HIV je vyšší pravděpodobnost selhání léčby syfilis a v této populaci je vyšší počet neurosyfilů. Doporučená léčba syfilis se však nemění, pokud jste současně infikováni virem HIV.

Pacienti infikovaní HIV léčení na syfilis by měli být podrobeni fyzickému vyšetření a sérologickému vyšetření každé tři měsíce během prvního roku po léčbě a znovu 24 měsíců po léčbě. Protože u koinfikovaných pacientů je vyšší riziko komplikací, lékaři provedou bederní punkci dříve než u jiných pacientů.

Co je nového a vznikající?

Jak již bylo zmíněno, erytromycin (Ery-Tab) je antibiotikum, které se dříve používalo jako alternativní léčba syfilis, ale již se nedoporučuje. Když však CDC zveřejní další pokyny pro léčbu, může být jako alternativní činidlo doporučeno příbuzné, ale novější antibiotikum, azithromycin (Zithromax). Protože se azithromycin podává pouze jednou denně, může být výhodnější než v současnosti doporučovaná alternativní činidla, doxycyklin a tetracyklin.

Je důležité si uvědomit, že v určitých situacích, jako je těhotenství nebo neurosyfilis, je penicilin (PenVK) jedinou léčbou, u které bylo prokázáno, že je účinný, a toto činidlo by se mělo používat i pro osoby s anamnézou alergie na penicilin v anamnéze.

Lze Syfilis zabránit?

Pro syfilis neexistuje vakcína. Prevence se proto zaměřuje na dvě otázky:

• vzdělávání týkající se bezpečnějších sexuálních praktik (abstinence, monogamie a používání kondomů a spermicidů); a
• identifikace a léčba infikovaných jedinců, aby se zabránilo přenosu na jiné.