Hydrops Fetalis: Příčiny, výhled, léčba a další

Obsah

• Co je hydrops fetalis?
• Druhy hydrops fetalis
• Neimunní hydrops fetalis
• Imunní hydrops fetalis
• Jaké jsou příznaky hydrops fetalis?
• Diagnóza hydrops fetalis
• Jak se léčí hydrops fetalis?
• Jaký je výhled na hydrops fetalis?

Co je hydrops fetalis?

Hydrops fetalis je vážný, život ohrožující stav, kdy se u plodu nebo novorozence abnormálně hromadí tekutiny v tkáni kolem plic, srdce nebo břicha nebo pod kůží. Obvykle se jedná o komplikaci jiného zdravotního stavu, který ovlivňuje způsob, jakým tělo řídí tekutinu.

Hydrops fetalis se vyskytuje pouze u 1 z každých 1 000 narozených. Pokud jste těhotná a vaše dítě má hydrops fetalis, může váš lékař vyvolat časný porod a porod dítěte. Dítě narozené s hydropsem fetalis může potřebovat transfuzi krve a další ošetření k odstranění přebytečné tekutiny.

I při léčbě zemře krátce před nebo po porodu více než polovina dětí s hydropsem fetalis.

Druhy hydrops fetalis

Existují dva druhy hydrops fetalis: imunní a neimunní. Typ závisí na příčině stavu.

Neimunní hydrops fetalis

Neimunní hydrops fetalis je nyní nejběžnějším typem hydrops fetalis. Nastává, když jiný stav nebo onemocnění naruší schopnost dítěte regulovat tekutinu. Mezi příklady podmínek, které mohou interferovat s řízením tekutin u dítěte, patří:

• závažné anémie, včetně talasémie
• fetální krvácení (krvácení)
• srdeční nebo plicní vady dítěte
• genetické a metabolické poruchy, včetně Turnerova syndromu a Gaucherovy choroby
• virové a bakteriální infekce, jako je Chagasova choroba, parvovirus B19, cytomegalovirus (CMV), toxoplazmóza, syfilis a herpes
• vaskulární malformace
• nádory

V některých případech není příčina hydropsu plodu známa.

Imunní hydrops fetalis

Imunitní hydrops fetalis se obvykle vyskytuje, když krevní skupiny matky a plodu nejsou navzájem kompatibilní. Toto je známé jako Rh nekompatibilita. Imunitní systém matky pak může napadnout a zničit červené krvinky dítěte. Těžké případy neslučitelnosti Rh mohou vést k hydropsu fetalis.

Imunní hydrops fetalis je dnes mnohem méně běžný od vynálezu léku známého jako Rh imunoglobulin (RhoGAM). Tento lék se podává těhotným ženám s rizikem neslučitelnosti Rh, aby se předešlo komplikacím.

Jaké jsou příznaky hydrops fetalis?

Těhotné ženy mohou zaznamenat následující příznaky, pokud má plod hydrops fetalis:

• nadbytek plodové vody (polyhydramnios)
• silná nebo neobvykle velká placenta

Plod může mít také zvětšenou slezinu, srdce nebo játra a tekutinu obklopující srdce nebo plíce, což lze pozorovat během ultrazvuku.

Dítě narozené s hydropsem fetalis může mít následující příznaky:

• bledá kůže
• modřiny
• silný otok (edém), zejména v břiše
• zvětšená játra a slezina
• potíže s dýcháním
• těžká žloutenka

Diagnóza hydrops fetalis

Diagnóza hydrops fetalis se obvykle provádí během ultrazvuku. Lékař si během rutinní kontroly těhotenství může všimnout hydrops fetalis na ultrazvuku. Ultrazvuk využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k zachycení živých obrazů uvnitř těla. Během těhotenství vám může být také podán ultrazvuk, pokud si všimnete, že se dítě pohybuje méně často nebo máte jiné těhotenské komplikace, jako je vysoký krevní tlak.

Mohou být provedeny další diagnostické testy, které pomohou určit závažnost nebo příčinu stavu. Tyto zahrnují:

• odběr krve plodu
• amniocentéza, což je odběr plodové vody pro další testování
• fetální echokardiografie, která hledá strukturální vady srdce

Jak se léčí hydrops fetalis?

Hydrops fetalis obvykle nelze během těhotenství léčit. Lékař může příležitostně dát dítěti krevní transfuze (nitroděložní transfuzi fetální krve), aby pomohl zvýšit pravděpodobnost, že dítě přežije až do narození.

Ve většině případů bude lékař muset vyvolat včasné porodení dítěte, aby měl dítě nejlepší šanci na přežití. To lze provést pomocí léků, které vyvolávají časný porod, nebo pomocí urgentního císařského řezu (C-sekce). Váš lékař s vámi projedná tyto možnosti.

Jakmile se dítě narodí, léčba může zahrnovat:

• pomocí jehly odstranit přebytečnou tekutinu z prostoru kolem plic, srdce nebo břicha (thoracentéza)
• podpora dýchání, jako je dýchací přístroj (ventilátor)
• léky na kontrolu srdečního selhání
• léky, které pomáhají ledvinám odstraňovat přebytečnou tekutinu

U imunitních hydropsů může dítě dostávat přímou transfuzi červených krvinek, které odpovídají jeho krevní skupině. Pokud byl hydrops fetalis způsoben jiným základním onemocněním, bude dítě také léčeno pro tento stav. Například antibiotika se používají k léčbě infekce syfilisem.

Ženy, jejichž děti mají hydrops fetalis, jsou vystaveny riziku dalšího onemocnění známého jako zrcadlový syndrom. Zrcadlový syndrom může mít za následek život ohrožující hypertenzi (vysoký krevní tlak) nebo záchvaty. Pokud se u vás vyvine zrcadlový syndrom, budete muset své dítě okamžitě porodit.

Jaký je výhled na hydrops fetalis?

Výhled na hydrops fetalis závisí na základním stavu, ale i při léčbě je míra přežití dítěte nízká. Pouze asi 20 procent dětí s diagnostikovanou hydrops fetalis před narozením přežije do porodu a z těchto dětí přežije po porodu pouze polovina. Riziko úmrtí je nejvyšší u dětí, které jsou diagnostikovány velmi brzy (méně než 24 týdnů do těhotenství) nebo které mají strukturální abnormality, jako je strukturální srdeční vada.

Děti narozené s hydropsem fetalis mohou mít také nedostatečně vyvinuté plíce a mohou mít vyšší riziko:

• srdeční selhání
• poškození mozku
• hypoglykémie
• záchvaty