Medicare pokrytí pro dlouhodobou péči: Co potřebujete vědět

Obsah

• Na jaké typy dlouhodobé péče se Medicare vztahuje?
• Kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení
• Domácí péče
• Hospicová péče
• Způsobilost
• Mám nárok na kvalifikované ošetřovatelské zařízení?
• Mám nárok na domácí péči?
• Mám nárok na hospicovou péči?
• Další možnosti platby za dlouhodobou péči
• Jídlo s sebou

Mnoho dospělých bude během svého života potřebovat nějaký druh dlouhodobé péče. Není však vždy jasné, zda je pokryta nebo ne. Pokud máte vy nebo váš blízký Medicare, možná by vás zajímalo, jaké máte možnosti týkající se dlouhodobé péče, pokud jej potřebujete po cestě.

Zde se budeme zabývat tím, na jaký typ dlouhodobé péče se vztahuje, kdo má nárok na krytí a jak získat pomoc s placením.

Na jaké typy dlouhodobé péče se Medicare vztahuje?

Než budeme diskutovat o tom, co Medicare pokrývá, je důležité vědět, co znamená dlouhodobá péče. Dlouhodobou péčí se rozumí řada služeb, které jsou považovány za nezbytné pro péči o vaše zdraví a zdravotní potřeby po delší dobu. To se liší od krátkodobé péče, jako je návštěva ordinace lékaře nebo pohotovost.

Zde jsou následující služby dlouhodobé péče, které Medicare zahrnuje:

Kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení

Kvalifikované ošetřovatelské zařízení (SNF) může poskytovat lékařské nebo zdravotní služby od profesionálního nebo technického personálu pro sledování, správu nebo léčení zdravotního stavu. Zaměstnanci v SNF zahrnují profesionály jako:

• registrované zdravotní sestry
• fyzioterapeuti
• pracovní terapeuti
• terapeuti řečového jazyka
• audiologové

Mezi příklady, kdy by někdo mohl potřebovat péči o SNF, patří:

• zotavuje se z akutního zdravotního stavu, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice
• fyzikální nebo pracovní terapie po úrazu nebo chirurgickém zákroku
• péče, která vyžaduje intravenózní léky, například po těžké infekci nebo dlouhé nemoci

Medicare část A zahrnuje krátkodobé pobyty v SNF. Zde je rozpis krytých nákladů v závislosti na délce pobytu:

• Dny 1 až 20: Část A hradí veškeré náklady na všechny pokryté služby.
• 21 až 100 dnů: Část A platí za všechny kryté služby, ale nyní jste zodpovědní za denní záruční platbu. Pro rok 2020 to bude 176 USD denně.
• Po 100 dnech: Část A neplatí nic. Jste zodpovědní za veškeré náklady na služby SNF.

Plány Medicare Part C (Medicare Advantage) a Medicare Supplement (Medigap) mohou pokrýt některé náklady, které nejsou pokryty částí A. Při rozhodování o tom, jaký typ Medicare plánuje přihlásit, je důležité tyto plány také zvážit.

Domácí péče

Domácí péče zahrnuje veškeré zdravotní služby, které obdržíte u vás doma, místo aby šli do nemocnice nebo do ordinace lékaře. Tyto služby domácí péče jsou obvykle koordinovány s domácí zdravotní agenturou. Obě části Medicare A a B mohou tento druh péče pokrýt.

Příklady služeb poskytovaných v domácí péči zahrnují:

• na částečný úvazek ošetřovatelská péče nebo praktická péče
• fyzikální terapie
• pracovní lékařství
• logopedická terapie
• injekční léky na osteoporózu pro ženy

Medicare zahrnuje pouze lékařsky nezbytné služby. Péče o péči, příprava jídla a čištění nejsou pokryty.

Pokud máte originální Medicare, za pokryté domácí zdravotnické služby neplatíte nic. Rovněž zaplatí 20 procent nákladů za veškeré nezbytné trvanlivé zdravotnické vybavení (DME). Mezi příklady DME patří invalidní vozíky, chodci nebo nemocniční postele.

Hospicová péče

Hospicová péče je zvláštní druh péče, kterou někdo dostává, když je nevyléčitelně nemocný. Hospice se zaměřuje na zvládání příznaků a poskytování podpory.

Příklady služeb poskytovaných během hospicové péče zahrnují:

• péče lékařů a zdravotních sester, včetně zkoušek a návštěv
• léky nebo krátkodobá lůžková péče pro zvládnutí symptomů a zmírnění bolesti
• zdravotnické prostředky nebo spotřební materiál, jako jsou invalidní vozíky, chodci nebo obvazy
• fyzikální a pracovní terapie
• krátkodobá respitní péče, která zahrnuje péči v pečovatelském domě nebo nemocnici v době, kdy není váš pečovatel k dispozici
• smutné poradenství pro vaši rodinu a blízké

Medicare část A obecně pokrývá všechny náklady na hospicovou péči, s možnou výjimkou malých kopíí za odlehčovací péči nebo na předpis. Medicare také neplatí za pokoj a stravu, když dostáváte hospicovou péči.

Kromě toho existují určité výdaje, které Medicare již nebude hradit po zahájení hospicové podpory. Patří sem jakýkoli lék nebo léčba určená k vyléčení terminální nemoci. Je důležité koordinovat plán s týmem hospicové péče, aby bylo zajištěno, že je vše organizováno a pokryto.

Způsobilost

Chcete-li získat výhody, musíte nejprve získat nárok na původní Medicare (část A a část B) splněním jednoho z následujících požadavků:

• Být 65 let nebo starší. Můžete se přihlásit začátek 3 měsíce před 65. narozeninami.
• Mít postižení. Můžete se přihlásit na začátek 3 měsíce před dosažením 25. měsíce pobírání invalidních dávek.
• Mají konečnou fázi onemocnění ledvin. Doby zápisu mohou záviset na vaší individuální situaci.

Jakmile se zaregistrujete v původním Medicare, máte nárok na pokrytí dlouhodobé péče.

Mám nárok na kvalifikované ošetřovatelské zařízení?

Abyste získali nárok na pokrytí pobytu v SNF, musíte nejprve absolvovat kvalifikovaný pobyt v nemocnici: váš pobyt musí trvat nejméně 3 po sobě jdoucí dny a musí být klasifikován jako „hospitalizovaný“.

Kromě toho musí lékař prokázat, že potřebujete každodenní lůžkovou péči nebo dohled, který lze poskytnout pouze u SNF. Obvykle musíte vstoupit do SNF do 30 dnů od opuštění nemocnice.

Mám nárok na domácí péči?

Máte-li originální Medicare, máte nárok na domácí péči, pokud vás váš lékař klasifikuje jako „homebound“. To znamená, že máte potíže s odchodem z domu bez asistenčního vybavení (například invalidního vozíku) nebo s pomocí jiné osoby.

Váš lékař musí také potvrdit, že potřebujete kvalifikované lékařské služby, které mohou být poskytovány doma. Mezi příklady patří kvalifikovaná ošetřovatelská péče na částečný úvazek, fyzikální terapie nebo ergoterapie. Váš lékař pro vás vytvoří plán péče.

Mám nárok na hospicovou péči?

Chcete-li mít nárok na pokrytí hospicové péče, musíte:

• Být certifikován jako nevyléčitelně nemocný. To obvykle znamená, že máte odhadovanou délku života kratší než 6 měsíců, i když to váš lékař může v případě potřeby prodloužit.
• Rozhodněte se, že přijmete paliativní péči místo léčby, abyste vyléčili svůj stav. Paliativní péče je zaměřena na poskytování pohodlí a podpory.
• Podepište prohlášení, že jste pro svůj stav zvolili hospicovou péči namísto jiných ošetření Medicare.

Další možnosti platby za dlouhodobou péči

Přestože Medicare pokrývá některé služby dlouhodobé péče, existuje mnoho dalších, na které se nevztahuje.

Medicare například nepokrývá péči ve vazbě, která zahrnuje pomoc s každodenními životními činnostmi, jako je jídlo, oblékání a používání toalety. Je to velká součást péče poskytované v domovech s pečovatelskou službou nebo v zařízeních pro asistované bydlení.

Další pomoc s dlouhodobou péčí, na kterou se Medicare nevztahuje, zvažte následující možnosti:

• Medicare Advantage. Soukromé pojišťovací společnosti nabízejí tyto plány. Některé plány Advantage mohou nabídnout více výhod dlouhodobé péče než původní Medicare.
• Medigap. Stejně jako plány Advantage, soukromé pojišťovací společnosti prodávají tyto politiky. Plány Medigap mohou pomoci s náklady na pojištění a spoluúčasti spojené s dlouhodobou péčí.
• Medicaid. Medicaid je společný federální a státní program, který poskytuje zdravotní péči zdarma nebo za nízkou cenu. Dostupné programy a požadavky na způsobilost k příjmu se mohou v jednotlivých státech lišit. Více se dozvíte na webu Medicaid.
• Pojištění dlouhodobé péče. Některé pojišťovny prodávají určitý druh pojistky nazvané „pojištění dlouhodobé péče“. Účelem těchto politik je pokrýt dlouhodobou péči, včetně péče o dítě.
• Program komplexní péče o seniory (PACE). PACE je program, který je k dispozici v některých státech a který pomáhá pokrýt náklady spojené s lékařskou nebo dlouhodobou péčí poskytovanou doma. Další informace naleznete na webu PACE.
• Ministerstvo pro záležitosti veteránů (VA). VA může pomoci poskytnout dlouhodobou péči některým veteránům. Chcete-li se dozvědět více o potenciálních výhodách, obraťte se na místní zdravotní středisko VA nebo navštivte web VA.
• Z kapsy. Pokud se rozhodnete vyplatit z kapsy, znamená to, že budete hradit všechny náklady na dlouhodobou péči sami.

Jídlo s sebou

Medicare zahrnuje některé typy dlouhodobé péče, včetně domácí péče, hospicové péče a krátkodobých pobytů v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních. Abyste byli způsobilí k pokrytí, musíte splňovat určitá pravidla.

Existuje několik aspektů dlouhodobé péče, na které se Medicare nevztahuje. Patří sem nelékařské služby, které jsou běžně poskytovány v domovech s pečovatelskou službou a v zařízeních pro asistované bydlení, jako je péče o děti a pokoj a stravování.

Existuje několik dalších způsobů, jak získat pomoc ohledně nákladů na dlouhodobou péči. Některé z nich zahrnují zápis do plánu Advantage nebo Medigap, používání Medicaid nebo zakoupení dlouhodobé pojistné smlouvy.