Analýza mozkové míchy (CSF)

Obsah

• Jak jsou odebírány vzorky CSF
• Související postupy
• Rizika bederní punkce
• Proč je test objednán
• Nemoci zjištěné analýzou mozkomíšního moku
• Infekční choroby
• Krvácení
• Poruchy imunitní odpovědi
• Nádory
• Analýza mozkomíšního moku a roztroušená skleróza
• Laboratorní testování a analýza mozkomíšního moku
• Interpretace výsledků testu
• V návaznosti na analýzu CSF

Co je to analýza CSF?

Analýza mozkomíšního moku (CSF) je způsob, jak hledat podmínky, které ovlivňují váš mozek a páteř. Je to řada laboratorních testů prováděných na vzorku mozkomíšního moku. CSF je čirá tekutina, která tlumí a dodává živiny do vašeho centrálního nervového systému (CNS). CNS se skládá z mozku a míchy.

CSF je produkován choroidním plexem v mozku a poté znovu absorbován do vaší krve. Kapalina se každých pár hodin zcela vymění. Kromě dodávání živin proudí mozkomíšní mok kolem vašeho mozku a páteře, poskytuje ochranu a odvádí odpad.

Vzorek mozkomíšního moku se běžně odebírá provedením lumbální punkce, která se také označuje jako míšní píchnutí. Analýza vzorku zahrnuje měření a vyšetření na:

• tlak kapaliny
• bílkoviny
• glukóza
• červené krvinky
• bílé krvinky
• Chemikálie
• bakterie
• viry
• jiné invazivní organismy nebo cizí látky

Analýza může zahrnovat:

• měření fyzikálních vlastností a vzhledu mozkomíšního moku
• chemické testy na látky nalezené ve vaší míšní tekutině nebo srovnání s hladinami podobných látek nalezených ve vaší krvi
• počty buněk a psaní všech buněk nalezených ve vašem CSF
• identifikace mikroorganismů, které by mohly způsobit infekční onemocnění

Mozkomíšní mozek je v přímém kontaktu s mozkem a páteří. Analýza CSF je tedy pro pochopení příznaků CNS účinnější než krevní test.Je však obtížnější získat vzorek míchy než vzorek krve. Vstup do páteřního kanálu jehlou vyžaduje odbornou znalost anatomie páteře a jasné pochopení veškerých mozkových nebo páteřních stavů, které by mohly zvýšit riziko komplikací při zákroku.

Jak jsou odebírány vzorky CSF

Lumbální punkce obvykle trvá méně než 30 minut. Provádí ji lékař, který je speciálně vyškolen k odběru mozkomíšního moku.

CSF se obvykle odebírá z oblasti dolní části zad nebo bederní páteře. Je velmi důležité zůstat během procedury zcela v klidu. Tímto způsobem se vyhnete nesprávnému umístění jehly nebo traumatu páteře.

Může vás posadit a požádat, abyste se naklonili, aby se vaše páteř stočila dopředu. Nebo vám může lékař nechat ležet na boku se zakřivenou páteří a koleny přitaženými k hrudi. Zakřivení páteře vytváří prostor mezi kostmi v dolní části zad.

Jakmile jste v poloze, vaše záda je očištěna sterilním roztokem. Jód se často používá k čištění. Během celého postupu se udržuje sterilní oblast. To snižuje riziko infekce.

Na pokožku se nanáší znecitlivující krém nebo sprej. Váš lékař poté vstříkne anestetikum. Jakmile je místo zcela znecitlivěné, lékař vloží tenkou páteřní jehlu mezi dva obratle. K vedení jehly se někdy používá speciální typ rentgenového záření, který se nazývá fluoroskopie.

Nejprve se pomocí manometru měří tlak uvnitř lebky. Vysoký i nízký tlak na mozkomíšní mok mohou být známkami určitých podmínek.

Potom se jehlou odeberou vzorky tekutin. Po dokončení odběru tekutiny je jehla odstraněna. Místo vpichu se znovu vyčistí. Aplikuje se obvaz.

Budete požádáni, abyste zůstali ležet asi jednu hodinu. To snižuje riziko bolesti hlavy, což je častý vedlejší účinek postupu.

Související postupy

Někdy člověk nemůže podstoupit lumbální punkci kvůli deformitě zad, infekci nebo možné výhřezu mozku. V těchto případech může být použita invazivnější metoda sběru mozkomíšního moku, která vyžaduje hospitalizaci, například jedna z následujících:

• Během komorové punkce vám lékař vyvrtá otvor do lebky a vloží jehlu přímo do jedné z komor vašeho mozku.
• Během cisterní punkce vám lékař vloží jehlu do zadní části lebky.
• Komorový zkrat nebo odtok může shromažďovat mozkomíšní mok z trubice, kterou vám lékař umístí do mozku. To se provádí k uvolnění vysokého tlaku kapaliny.

Sběr CSF je často kombinován s jinými postupy. Například barvivo může být vloženo do vašeho CSF ​​pro myelogram. Toto je rentgenové nebo CT vyšetření vašeho mozku a páteře.

Rizika bederní punkce

Tento test vyžaduje podepsané vydání, které uvádí, že rozumíte rizikům postupu.

Primární rizika spojená s bederní punkcí zahrnují:

• krvácení z místa vpichu do míšní tekutiny, které se říká traumatické klepnutí
• nepohodlí během a po zákroku
• alergická reakce na anestetikum
• infekce v místě vpichu
• po testu bolest hlavy

Lidé, kteří užívají léky na ředění krve, mají zvýšené riziko krvácení. Lumbální punkce je extrémně nebezpečná pro lidi, kteří mají problémy se srážením krve, jako je nízký počet krevních destiček, kterému se říká trombocytopenie.

Existují další závažná rizika, pokud máte mozkovou hmotu, nádor nebo absces. Tyto podmínky vyvíjejí tlak na váš mozkový kmen. Lumbální punkce by pak mohla způsobit herniaci mozku. To může mít za následek poškození mozku nebo dokonce smrt.

Herniace mozku je posunutí struktur mozku. Je to obvykle doprovázeno vysokým intrakraniálním tlakem. Tento stav nakonec přeruší přívod krve do vašeho mozku. To způsobí nenapravitelné škody. Test nebude proveden, pokud existuje podezření na mozkovou hmotu.

Cévní a ventrikulární punkční metody přinášejí další rizika. Mezi tato rizika patří:

• poškození míchy nebo mozku
• krvácení do mozku
• narušení hematoencefalické bariéry

Proč je test objednán

Analýzu mozkomíšního moku lze objednat, pokud jste měli trauma CNS. Může být také použit, pokud máte rakovinu a váš lékař chce zjistit, zda se rakovina rozšířila do CNS.

Kromě toho může být objednána analýza mozkomíšního moku, pokud máte jeden nebo více z následujících příznaků:

• silná, neustálá bolest hlavy
• ztuhlý krk
• halucinace, zmatenost nebo demence
• záchvaty
• příznaky podobné chřipce, které přetrvávají nebo se zesilují
• únava, letargie nebo svalová slabost
• změny vědomí
• těžká nevolnost
• horečka nebo vyrážka
• citlivost na světlo
• necitlivost nebo třes
• závrať
• řečové obtíže
• potíže s chůzí nebo špatná koordinace
• prudké změny nálady
• neléčitelná klinická deprese

Nemoci zjištěné analýzou mozkomíšního moku

Analýza mozkomíšního moku může přesně rozlišovat mezi širokou škálou onemocnění CNS, které by jinak bylo obtížné diagnostikovat. Podmínky zjištěné analýzou CSF zahrnují:

Infekční choroby

Viry, bakterie, houby a paraziti mohou infikovat CNS. Určité infekce lze zjistit analýzou mozkomíšního moku. Mezi běžné infekce CNS patří:

• meningitida
• encefalitida
• tuberkulóza
• plísňové infekce
• virus západního Nilu
• virus východní koňské encefalitidy (EEEV)

Krvácení

Intrakraniální krvácení lze detekovat analýzou mozkomíšního moku. Izolace přesné příčiny krvácení však může vyžadovat další skenování nebo testy. Mezi běžné příčiny patří vysoký krevní tlak, mozková mrtvice nebo aneuryzma.

Poruchy imunitní odpovědi

Analýza mozkomíšního moku může detekovat poruchy imunitní odpovědi. Imunitní systém může způsobit poškození CNS zánětem, destrukcí myelinového obalu kolem nervů a tvorbou protilátek.

Mezi běžné nemoci tohoto typu patří:

• Guillain-Barrého syndrom
• sarkoidóza
• neurosyfilis
• roztroušená skleróza

Nádory

Analýza mozkomíšního moku může detekovat primární nádory v mozku nebo páteři. Může také detekovat metastatické rakoviny, které se rozšířily do vašeho CNS z jiných částí těla.

Analýza mozkomíšního moku a roztroušená skleróza

Analýzu mozkomíšního moku lze také použít k diagnostice roztroušené sklerózy (MS). MS je chronické onemocnění, při kterém váš imunitní systém ničí ochranný obal vašich nervů, kterému se říká myelin. Lidé s MS mohou mít různé příznaky, které jsou konstantní nebo přicházejí a odcházejí. Zahrnují necitlivost nebo bolest rukou a nohou, problémy se zrakem a potíže s chůzí.

Lze provést analýzu mozkomíšního moku k vyloučení dalších zdravotních stavů, které mají příznaky podobné MS. Tekutina může také vykazovat známky toho, že váš imunitní systém nefunguje normálně. To může zahrnovat vysokou hladinu IgG (typ protilátky) a přítomnost určitých proteinů, které se tvoří při rozpadu myelinu. Asi 85 až 90 procent lidí s MS má tyto abnormality v mozkové míchě.

Některé typy MS postupují rychle a mohou být život ohrožující během několika týdnů nebo měsíců. Pohled na proteiny v mozkomíšním moku může lékařům umožnit vyvinout „klíče“ zvané biomarkery. Biomarkery vám mohou pomoci identifikovat typ MS, který máte dříve a snadněji. Včasná diagnóza vám umožní podstoupit léčbu, která vám může prodloužit život, pokud máte formu MS, která rychle postupuje.

Laboratorní testování a analýza mozkomíšního moku

V analýze mozkomíšního moku se často měří následující:

• počet bílých krvinek
• počet červených krvinek
• chlorid
• glukóza nebo krevní cukr
• glutamin
• laktátdehydrogenáza, což je krevní enzym
• bakterie
• antigeny nebo škodlivé látky produkované napadením mikroorganismů
• celkové proteiny
• oligoklonální pásy, což jsou specifické proteiny
• rakovinné buňky
• virová DNA
• protilátky proti virům

Interpretace výsledků testu

Normální výsledky znamenají, že v míšní tekutině nebylo nalezeno nic neobvyklého. Bylo zjištěno, že všechny naměřené hladiny složek mozkomíšního moku jsou v normálním rozmezí.

Abnormální výsledky mohou být způsobeny jedním z následujících způsobů:

• nádor
• metastatická rakovina
• krvácení
• encefalitida, což je zánět mozku
• infekce
• zánět
• Reyeho syndrom, což je vzácné, často smrtelné onemocnění postihující děti spojené s virovými infekcemi a požitím aspirinu
• meningitida, kterou můžete získat z hub, tuberkulózy, virů nebo bakterií
• viry jako západonilský nebo východní koňský
• Guillain-Barrého syndrom, což je autoimunitní stav, který způsobuje paralýzu a nastává po virové expozici
• sarkoidóza, což je granulomatózní stav neznámé příčiny postihující mnoho orgánů (zejména plíce, klouby a kůže)
• neurosyfilis, ke kterému dochází, když infekce syfilisem postihuje váš mozek
• roztroušená skleróza, což je autoimunitní porucha, která postihuje váš mozek a míchu

V návaznosti na analýzu CSF

Vaše sledování a výhled budou záviset na tom, co způsobilo, že váš test CNS byl abnormální. K získání definitivní diagnózy bude s největší pravděpodobností nutné další testování. Léčba a výsledky se budou lišit.

Meningitida způsobená bakteriální nebo parazitární infekcí je lékařská pohotovost. Příznaky jsou podobné virové meningitidě. Virová meningitida je však méně život ohrožující.

Lidé s bakteriální meningitidou mohou dostávat širokospektrální antibiotika, dokud není stanovena příčina infekce. Okamžitá léčba je nezbytná pro záchranu vašeho života. Může také zabránit trvalému poškození CNS.