Kóma

Obsah

• Co způsobuje kómatu?
• Jaké jsou příznaky kómatu?
• Jak je diagnostikována kóma?
• Jak se s kómou zachází?
• Co lze očekávat v dlouhodobém horizontu?

Kómatu je dlouhodobý stav bezvědomí. Kómatu dochází, když je část mozku poškozena, a to dočasně nebo trvale. Toto poškození má za následek bezvědomí, neschopnost probudit se a necitlivost na podněty, jako je bolest, zvuk a světlo. Slovo „kóma“ je odvozeno od řeckého slova „koma“, což znamená „hluboký spánek“.

Kómy mají řadu možných příčin. Ty se pohybují od zranění nebo nemoci po cévní mozkovou příhodu, po nádory, po zneužívání alkoholu a drog.

Člověk, který je v kómatu, je naživu, ale není schopen se pohybovat podle libosti. Nemohou myslet, mluvit nebo reagovat na své okolí. Důležité funkce, jako je dýchání a krevní oběh, zůstávají nedotčeny.

Kómatu je lékařská pohotovost. Poskytovatelé zdravotní péče musí rychle pracovat, aby zachovali život a funkci mozku. Musí také udržovat pacienta zdravého během jeho kómatu.

Diagnostika a léčba může vyžadovat kóma. Obvykle netrvá déle než čtyři týdny a zotavení nastává postupně. Někteří pacienti však zůstali v kómatu roky nebo dokonce desetiletí.

Co způsobuje kómatu?

Kómata jsou způsobena poškozením mozku, konkrétně difuzní mozková mozková hemisféranebo síťový aktivační systém. Tato oblast mozku řídí vzrušení a vědomí. Poškození zde může vyplývat z mnoha potenciálních faktorů. To zahrnuje poranění hlavy, ztrátu kyslíku, krvácení nebo tlak v mozku, infekce, metabolické problémy a toxické faktory. Některé konkrétní příklady zahrnují:

• traumatická zranění mozku, například zranění způsobená dopravními nehodami nebo násilnými boji
• mozková mrtvice (snížený přísun krve do mozku)
• nádory v mozku nebo mozkovém kmeni
• nedostatek kyslíku do mozku poté, co byl zachráněn před utonutím nebo infarktem
• cukrovka, která způsobuje, že hladina cukru v krvi je příliš vysoká (hyperglykémie) nebo příliš nízká (hypoglykémie) a může vést k otoku v mozku
• předávkování drogami nebo alkoholem
• otrava oxidem uhelnatým
• hromadění toxinů v těle, jako je amoniak, močovina nebo oxid uhličitý
• otrava těžkými kovy jako olovo
• infekce, jako je meningitida nebo encefalitida
• opakované záchvaty
• nerovnováha elektrolytů

Jaké jsou příznaky kómatu?

Kómatu je lékařská pohotovost a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Příznaky kómy mohou zahrnovat:

• zavřené oči
• necitlivost
• nepravidelné dýchání
• žádná odezva končetin, kromě reflexů
• žádná reakce na bolest, kromě reflexů
• žáci nereagují na světlo

Jak je diagnostikována kóma?

Lidé v kómatu nemohou mluvit nebo se vyjadřovat jiným způsobem. Poskytovatelé zdravotní péče se musí spoléhat na informace od blízkých nebo svědků. Hledají také jakékoli fyzické příznaky, které by mohly poskytnout informace o tom, co způsobilo kómu.

Poskytovatel zdravotní péče se zeptá přátel a rodiny na všechny události nebo příznaky, které vedly k bezvědomí. Zeptají se také podrobností o nedávných změnách v životě pacienta, anamnéze a užívání drog. Drogy, které jsou předmětem zájmu, zahrnují léky na předpis a volně prodejné léky, jakož i rekreační léky.

Bude provedena fyzická zkouška. To může zahrnovat:

• kontrola reflexů
• pozorování dechových vzorců
• kontrola známek modřin na kůži, které mohly být způsobeny traumatem
• stanovení odpovědi pacienta na bolestivé podněty
• pozorování velikosti zornice

Krevní testy a další laboratorní testy se použijí k testování na:

• krevní obraz
• funkce štítné žlázy a jater
• hladiny elektrolytu
• otrava oxidem uhelnatým
• předávkování drogami
• předávkování alkoholem
• infekce nervového systému

Testy mohou být použity k vytvoření obrazu mozku (skenování mozku), k nalezení oblastí poranění mozku a k hledání příznaků krvácení do mozku, nádorů, mrtvice nebo záchvatové aktivity. Tyto testy zahrnují:

• skenování pomocí počítačové tomografie (CT), které používají rentgenové paprsky k vytvoření podrobného obrazu mozku
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI),který používá rádiové vlny a magnety k prohlížení mozku; a
• elektroencefalografie (EEG),který měří elektrickou aktivitu uvnitř mozku

Jak se s kómou zachází?

První prioritou léčby je zachování mozkového života a funkce. Antibiotika mohou být podána okamžitě, v případě infekce v mozku. Léky pro léčbu základního stavu budou podávány, pokud je známa příčina kómatu, jako v případě předávkování léky. Ke snížení otoků v mozku může být nutné chirurgické zákroky.

Tým zdravotnických pracovníků bude s komatózním pacientem spolupracovat, jakmile budou stabilizováni. Budou pracovat na prevenci infekcí, proleženin a kontraktur svalů. Tým také zajistí pacientovi vyváženou výživu během kómatu.

Co lze očekávat v dlouhodobém horizontu?

Kóma obvykle netrvá déle než čtyři týdny. Někteří lidé však mohou zůstat v kómatu mnohem déle. Dlouhodobé výsledky závisí na tom, co způsobilo kómatu a místo a rozsah poškození mozku. Prognóza může být dobrá pro lidi, jejichž kómata jsou způsobena předávkováním drogami. Závažnost poškození mozku určuje dlouhodobý výsledek.

Někteří lidé vycházejí z kómatu s fyzickými, intelektuálními nebo psychologickými problémy. U pacientů, kteří zůstanou v kómatu déle než rok, je nepravděpodobné, že by z tohoto stavu vyšli. Možné komplikace během kómatu zahrnují infekce, krevní sraženiny a otlaky.