Co je křehké astma?

Obsah

• Jaké jsou typy křehkého astmatu?
• Typ 1
• Typ 2
• Jaké jsou rizikové faktory pro křehké astma?
• Jak je křehké astma diagnostikováno?
• Jak se křehké astma zvládá?
• Léčba drogami
• Nestandardní léčba drogami
• Jaký je váš výhled na křehké astma?
• Tipy pro prevenci astmatického záchvatu

Přehled

Křehké astma je vzácná forma těžkého astmatu. Termín „křehký“ znamená obtížně ovladatelný. Křehkému astmatu se také říká nestabilní nebo nepředvídatelné astma, protože se z něj může náhle vyvinout život ohrožující záchvat.

Na rozdíl od méně závažných typů astmatu má křehké astma tendenci odolávat obvyklým způsobům léčby, jako jsou inhalační kortikosteroidy. Může být život ohrožující a zahrnuje více návštěv lékaře, hospitalizace a léků než jiné typy astmatu.

Křehké astma postihuje přibližně 0,05 procent lidí s astmatem. Ne všichni lékaři s použitím této kategorizace souhlasí, protože u některých lidí s astmatem, kteří mají své příznaky pod kontrolou, se stále mohou vyskytnout život ohrožující astmatické záchvaty.

Jaké jsou typy křehkého astmatu?

Existují dva typy křehkého astmatu. Oba jsou závažné, ale mají velmi odlišné vzorce závažnosti.

Typ 1

Tento typ křehkého astmatu zahrnuje každodenní období dušnosti a časté náhlé ataky. Dýchavičnost se měří pomocí špičkového výdechového toku (PEF). Abyste byli diagnostikováni s tímto stavem, budete muset mít velké denní variace dechu více než 50 procent času po dobu pěti měsíců.

Lidé s typem 1 také mají tendenci mít narušený imunitní systém a mohou být náchylnější k respiračním infekcím. Více než 50 procent lidí s křehkým astmatem typu 1 má také potravinové alergie na pšenici a mléčné výrobky. Můžete také vyžadovat časté hospitalizace, abyste stabilizovali příznaky.

Typ 2

Na rozdíl od křehkého astmatu 1. typu může být tento typ astmatu dobře kontrolován léky po delší dobu. Pokud však dojde k akutnímu astmatickému záchvatu, objeví se náhle, obvykle do tří hodin. Možná nebudete schopni identifikovat žádné rozpoznatelné spouštěče.

Tento typ astmatického záchvatu vyžaduje okamžitou pohotovostní péči, často včetně podpory ventilátoru. Může to být život ohrožující, pokud nebude léčeno rychle.

Jaké jsou rizikové faktory pro křehké astma?

Příčiny těžkého astmatu nejsou známy, ale byly identifikovány některé rizikové faktory. Mnoho rizikových faktorů křehkého astmatu je stejných jako u méně závažných typů astmatu. Patří mezi ně stav vašich plicních funkcí, jak dlouho máte astma a závažnost vašich alergií.

Být ženou ve věku od 15 do 55 let zvyšuje riziko vzniku křehkého astmatu 1. typu. Křehké astma typu 2 je vidět stejně u mužů i žen.

Mezi další rizikové faktory pro křehké astma patří:

• být obézní, což je často doprovázeno spánkovou apnoe
• specifické genové mutace, včetně geneticky podmíněné rezistence na určité léky proti astmatu
• expozice prostředí alergenům, jako jsou roztoči, švábi, plísně, kočičí srst a koně
• potravinové alergie, včetně alergií na mléčné výrobky, pšenici, ryby, citrusy, vejce, brambory, sóju, arašídy, droždí a čokoládu
• Kouření cigaret
• respirační infekce, zejména u dětí
• zánět vedlejších nosních dutin, který postihuje 80 procent lidí s těžkým astmatem
• patogeny, jako je mykoplazma a chlamydie
• zhoršený imunitní systém
• strukturální změny v dýchacích cestách
• psychosociální faktory, včetně deprese

Věk může být také rizikovým faktorem. V jedné studii s 80 lidmi s těžkým astmatem, která zahrnuje křehké astma, vědci zjistili, že:

• téměř dvě třetiny účastníků vyvinuly astma před dosažením věku 12 let
• jedna třetina vyvinula astma po 12 letech
• 98 procent účastníků s časným nástupem mělo pozitivní alergické reakce
• pouze 76 procent účastníků s pozdním nástupem mělo pozitivní alergické reakce
• lidé s časným nástupem astmatu měli častěji v rodinné anamnéze ekzémy a astma
• Afroameričané jsou vystaveni zvýšenému riziku časného astmatu

Jak tyto faktory přispívají ke křehkému astmatu, je předmětem probíhajících výzkumných studií.

Jak je křehké astma diagnostikováno?

Aby vám diagnostikovali křehké astma, lékař vás fyzicky vyšetří, změří funkci plic a PEF a zeptá se na příznaky a rodinnou anamnézu. Musí také vyloučit další nemoci, které mohou zhoršit funkci plic, jako je cystická fibróza.

Při diagnostice bude hrát hlavní roli závažnost vašich příznaků a vaše reakce na léčbu.

Jak se křehké astma zvládá?

Zvládnutí křehkého astmatu je složité a vyžaduje individuální přístup pro každou osobu. Váš lékař bude také diskutovat o závažných komplikacích, které mohou nastat z tohoto stavu. Mohou vám poradit, abyste se setkali s poradcem nebo skupinou pro astma, abyste lépe porozuměli nemoci a léčbě.

Váš lékař bude léčit a sledovat jakékoli doprovodné nemoci, které můžete mít, jako je gastroezofageální reflux (GERD), obezita nebo obstrukční spánková apnoe. Budou také sledovat interakce mezi léčbou těchto onemocnění a vašeho astmatu.

Léčba drogami

Léčba křehkého astmatu může zahrnovat kombinaci léků, jako jsou:

• inhalační kortikosteroidy
• beta agonisté
• modifikátory leukotrienu
• orální theofylin
• tiotropiumbromid

Neexistují dlouhodobé studie kombinovaných lékových terapií, takže váš lékař bude pečlivě sledovat vaši reakci. Pokud je vaše astma pod kontrolou kombinovanou léčbou, může váš lékař upravit vaše léky na nejnižší účinné dávky.

Někteří lidé s křehkým astmatem jsou rezistentní na inhalované kortikosteroidy. Lékař může vyzkoušet inhalační kortikosteroidy nebo předepsat jejich použití dvakrát denně. Lékař může také vyzkoušet perorální kortikosteroidy, ale mají vedlejší účinky, jako je osteoporóza, a je třeba je sledovat.

Váš lékař může kromě steroidů doporučit také následující terapie:

• Makrolidová antibiotika. Výsledky naznačují, že klarithromycin (Biaxin) může zmírnit zánět, ale je zapotřebí dalšího výzkumu.
• Antifungální terapie. ukazuje, že perorální itrakonazol (Sporanox) užívaný dvakrát denně po dobu osmi týdnů zlepšuje příznaky.
• Rekombinantní monoklonální protilátka proti imunoglobulinu E. Omalizumab (Xolair), podávaný každý měsíc pod kůži, má pozitivní vliv na závažnost příznaků a kvalitu života. Tento lék je drahý a může způsobit nežádoucí účinky.
• Terbutalin (Brethine). Ukázalo se, že tento beta agonista, podávaný kontinuálně pod kůži nebo vdechovaný, zlepšuje funkci plic v některých klinických studiích.

Nestandardní léčba drogami

Jiné typy léčby mohou být prospěšné při snižování závažnosti příznaků u některých lidí, kteří nereagují dobře na standardní léčbu. Jedná se o terapie, které procházejí klinickými testy:

• Jedna dávka intramuskulárního triamcinolonu. V klinických studiích bylo vidět, že tato léčba snižuje zánět u dospělých a také počet astmatických krizí u dětí.
• Protizánětlivé terapie, jako jsou inhibitory faktoru alfa nekrózy nádorů. U některých lidí tyto léky na imunitní systém.
• Imunosupresivní látky, jako je cyklosporin A. U některých bylo prokázáno, že mají příznivé účinky.
• Jiné terapie, které modulují imunitní systém, jako jsou vakcíny proti deoxyribonukleové kyselině (DNA), jsou v raných klinických studiích a jsou slibné jako budoucí terapie.

Jaký je váš výhled na křehké astma?

Klíčem k úspěšnému zvládnutí křehkého astmatu je znát příznaky akutního záchvatu a být si vědom svých spouštěčů. Okamžité získání nouzové pomoci vám může zachránit život.

Pokud máte typ 2, je důležité používat EpiPen při prvních známkách nouze.

Možná budete chtít účastnit se podpůrné skupiny pro lidi s křehkým astmatem. Americká nadace pro astma a alergie vás může kontaktovat s místními podpůrnými skupinami.

Tipy pro prevenci astmatického záchvatu

Existuje několik věcí, které vám mohou pomoci snížit riziko astmatického záchvatu:

• Pravidelným čištěním minimalizujte domácí prach a noste masku, která vás při čištění ochrání před prachem.
• Použijte klimatizaci nebo zkuste nechat okna zavřená během pylové sezóny.
• Udržujte optimální vlhkost. Zvlhčovač může pomoci, pokud žijete v suchém podnebí.
• Na polštáře a matrace použijte protiprachové potahy, abyste minimalizovali roztoče v ložnici.
• Pokud je to možné, odstraňte koberce a povysávejte nebo perte závěsy a odstíny.
• Ovládejte plíseň v kuchyni a koupelně a vyčistěte zahradu od listí a dřeva, z nichž může růst plíseň.
• Vyhněte se pachům zvířat. Někdy může pomoci čistič vzduchu. Pravidelné koupání vašeho chlupatého mazlíčka také pomůže udržet pachy dole.
• Chraňte si ústa a nos, když jste venku v chladu.