Výměna aortální chlopně transkatetrem

Transcatheterová náhrada aortální chlopně (TAVR) je postup používaný k výměně aortální chlopně bez otevření hrudníku. Používá se k léčbě dospělých, kteří nejsou dostatečně zdraví, k pravidelné operaci chlopně.

Aorta je velká tepna, která přenáší krev ze srdce do zbytku těla. Krev proudí z vašeho srdce a do aorty přes ventil. Tento ventil se nazývá aortální ventil. Otevírá se, takže krev může odtékat. Poté se uzavře a zabrání tomu, aby krev tekla dozadu.

Aortální chlopně, která se neotevře úplně, omezí průtok krve. Toto se nazývá aortální stenóza. Pokud dojde také k úniku, nazývá se to aortální regurgitace. Většina aortálních chlopní je nahrazena, protože omezují tok dopředu aortou do mozku a těla.

Procedura bude provedena v nemocnici. Bude to trvat asi 2 až 4 hodiny.

• Před operací můžete podstoupit celkovou anestezii. Tím se dostanete do spánku bez bolesti. Nejčastěji se postup provádí u vás silně pod sedativy. Nejste úplně spící, ale necítíte bolest. Tomu se říká mírná sedace.
• Pokud se použije celková anestézie, budete mít trubku položenou v krku připojenou ke stroji, který vám pomůže dýchat. To se obvykle po zákroku odstraní. Pokud se používá mírná sedace, není nutná žádná dýchací trubice.
• Lékař provede řez (řez) na tepně ve slabinách nebo na hrudi poblíž hrudní kosti.
• Pokud kardiostimulátor ještě nemáte, může jej lékař nasadit. Budete jej nosit 48 hodin po operaci. Kardiostimulátor pomáhá vašemu srdci bít v pravidelném rytmu.
• Lékař protáhne tenkou trubici zvanou katétr tepnou do vašeho srdce a aortální chlopně.
• Malý balónek na konci katétru se roztáhne v aortální chlopni. Říká se tomu valvuloplastika.
• Lékař poté zavede novou aortální chlopně přes katétr a balónek a umístí ji do aortální chlopně. Pro TAVR se používá biologický ventil.
• Nový ventil se otevře uvnitř starého ventilu. Bude dělat práci starého ventilu.
• Lékař katétr vyjme a řez uzavře stehy a obvazem.
• Pro tento postup nemusíte být na přístroji srdce-plíce.

TAVR se používá u lidí s těžkou aortální stenózou, kteří nejsou dostatečně zdraví na to, aby podstoupili otevřenou operaci hrudníku, která by nahradila chlopně.

U dospělých je aortální stenóza nejčastěji způsobena usazeninami vápníku, které zužují chlopeň. To obecně ovlivňuje starší lidi.

TAVR lze provést z těchto důvodů:

• Máte závažné srdeční příznaky, jako je bolest na hrudi (angina pectoris), dušnost, mdloby (synkopa) nebo srdeční selhání.
• Testy ukazují, že změny v aortální chlopni začínají vážně poškozovat to, jak dobře funguje vaše srdce.
• Nemůžete podstoupit pravidelnou operaci chlopně, protože by to ohrozilo vaše zdraví. (Poznámka: Provádějí se studie, aby se zjistilo, zda by chirurgický zákrok mohl pomoci více pacientům.)

Tento postup má mnoho výhod. Existuje menší bolest, ztráta krve a riziko infekce. Rovněž se zotavíte rychleji, než byste dosáhli při operaci otevřeného hrudníku.

Rizika jakékoli anestézie jsou:

• Krvácející
• Krevní sraženiny v nohách, které mohou cestovat do plic
• Dýchací problémy
• Infekce, včetně plic, ledvin, močového měchýře, hrudníku nebo srdečních chlopní
• Reakce na léky

Další rizika jsou:

• Poškození cév
• Možná budete potřebovat otevřenou operaci srdce, abyste napravili komplikace, které vzniknou během procedury
• Srdeční infarkt nebo mrtvice
• Infekce nového ventilu
• Selhání ledvin
• Abnormální srdeční rytmus
• Krvácející
• Špatné hojení řezu
• Smrt

Vždy sdělte svému lékaři nebo zdravotní sestře, jaké léky užíváte, včetně léků, doplňků nebo bylin, které jsou k dispozici na přepážce.

Měli byste navštívit svého zubaře, abyste se ujistili, že v ústech nejsou žádné infekce. Pokud se neléčí, mohou se tyto infekce rozšířit do vašeho srdce nebo nové srdeční chlopně.

Po dobu 2 týdnů před operací můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky, které ztěžují srážení krve. Mohou způsobit zvýšené krvácení během operace.

• Některé z nich jsou aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Pokud užíváte warfarin (Coumadin) nebo klopidogrel (Plavix), poraďte se s lékařem, než přestanete nebo změníte způsob, jakým tyto léky užíváte.

Během dnů před zahájením procedury:

• Zeptejte se svého lékaře, jaké léky byste měli v den zákroku užívat.
• Pokud kouříte, musíte přestat. Požádejte o pomoc svého lékaře.
• Vždy informujte svého lékaře, pokud máte v době před zahájením léčby nachlazení, chřipku, horečku, opar nebo jakékoli jiné onemocnění.
• Den před zákrokem se dobře osprchujte a umyjte šamponem. Můžete být požádáni, abyste si umyli celé tělo pod krkem speciálním mýdlem. Tímto mýdlem si dvakrát nebo třikrát vydrhněte hruď. Můžete být také požádáni, abyste užívali antibiotikum, abyste zabránili infekci.

V den operace:

• Po půlnoci večer před zákrokem budete obvykle požádáni, abyste nic nepili a nejedli. To zahrnuje žvýkačky a používání dechových mincoven. Vypláchněte si ústa vodou, pokud je suchá, ale dávejte pozor, abyste nepolykali.
• Léky, které vám lékař řekl, užívejte malým douškem vody.
• Váš lékař nebo zdravotní sestra vám řeknou, kdy máte přijít do nemocnice.

Můžete očekávat, že v nemocnici strávíte 1 až 4 dny.

První noc strávíte na jednotce intenzivní péče (JIP). Sestry vás budou pečlivě sledovat. Obvykle budete do 24 hodin přesunuti do běžné místnosti nebo na jednotku přechodné péče v nemocnici.

Den po operaci vám pomůže z postele, abyste mohli vstát a pohybovat se. Můžete zahájit program, který posiluje vaše srdce a tělo.

Poskytovatelé zdravotní péče vám ukáží, jak se o sebe doma starat. Naučíte se, jak se vykoupat a starat se o chirurgickou ránu. Dostanete také pokyny k dietě a cvičení. Ujistěte se, že užíváte jakékoli léky podle předpisu. Možná budete muset po zbytek života užívat léky na ředění krve.

Váš lékař vás požádá, abyste přišli na kontrolní schůzku, abyste zkontrolovali, zda nový ventil funguje dobře.

Nezapomeňte sdělit kterémukoli ze svých poskytovatelů, že jste vyměnili ventil. Nezapomeňte to udělat před lékařskými nebo zubními zákroky.

Tento postup může zlepšit kvalitu vašeho života a pomoci vám žít déle, než byste bez tohoto postupu mohli. Můžete snadněji dýchat a mít více energie. Možná budete moci dělat věci, které jste dříve nemohli, protože vaše srdce dokáže pumpovat krev bohatou na kyslík do zbytku vašeho těla.

Není jasné, jak dlouho bude nový ventil fungovat, proto pravidelně navštěvujte svého lékaře.

Valvuloplastika - aortální; TAVR; Transcatheterová implantace aortální chlopně (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Výměna aortální chlopně transcatheterem. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas srdečních chirurgických technik. 2. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16. kap.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetrické terapie pro srdeční onemocnění chlopní. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Onemocnění aortální chlopně. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 68.

Patel A, Kodali S. Transcatheterová náhrada aortální chlopně: indikace, postup a výsledky. In: Otto CM, Bonow RO, eds. Valvular Heart Disease: Companion to Braunwald’s Heart Disease. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap.12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Výměna aortální chlopně transkatetrem. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston a Spencerova chirurgie hrudníku. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 79.